儿童与青少年糖尿病的临床研究——糖尿病之友主办_

儿童与青少年糖尿病的临床研究

2005-08-12 13:45:29　来源: 中国医学论坛报　作者：　　字号：[小中大]

　　少年儿童是时代的未来,青少年儿童糖尿病因此更受国际糖尿病学界的广泛关注。今年65届 ADA报告了多项临床研究结果,现选择其中部分研究介绍,供读者参阅。

　　低出生体重与胰岛素抵抗

　　低出生体重与成年期胰岛素抵抗和2型糖尿病的发生有关,推测胰岛素抵抗及相应代谢紊乱可能源于母体宫内营养不良(出生体重为其重要指标)。韩国学者报告,他们对汉城165名12~15岁的男女青少年,通过了解出生体重及测定目前的生理指标(包括体重、身高、体质指数、体脂成分和腰围)、血压、血脂谱、胰岛素抵抗和血脂联素水平后发现,胰岛素抵抗与出生体重无明显负相关,但目前超重或青春期体重增长较快组有较高的胰岛素抵抗,且血脂联素水平与胰岛素抵抗呈负相关。女性、低出生体重者或青春期体重增长较快者血脂联素水平较低。

　　研究者认为,随着年龄的增加,低出生体重可能预示伴低血脂联素水平的代谢综合征危险增加,可能在青春期体重增长较快或所谓追赶生长期表现突出。因此妊娠期必须适当补充营养以预防低出生体重,在儿童期,特别对低出生体重的儿童,不宜给予过高的营养,以免青春发育期出现超重或肥胖、血脂联素水平降低和胰岛素抵抗。

　　印度学者对印度南部城市学校的340名11~14岁学生进行了调查,学生平均年龄12.6±1.7岁,其中90名有完整的出生体重记录。结果显示,2位学生母亲患糖尿病。学生均为足月儿,平均出生体重(2.76±0.65)kg,其中低出生体重者(﹤2.5 kg,组1)30例,非低出生体重者(≥2.5 kg,组2)44例,两组臂围[(18.6±2.4)㎝对(19.9±2.7 ㎝)]、腰围[(56.0±3.3)㎝对(59.7±7.2 cm)]和臀围[(67.8±7.2)cm对(72.5±10.4㎝)]均存在明显差异(P﹤0.05)。组1空腹血糖[(77.9±13.5)mg/dl 对(70.3±13.7 mg/dl)]、空腹胰岛素水平(10.2 mU/ml对0.87 mU/ml,P﹤0.001)和HOMA-IR(0.28对0.02,P﹤0.001)均明显高于组2,而胰岛素敏感性较低(0.7对3.3,P﹤0.001),β细胞分泌功能较高(28.3 对0.7,P﹤0.001)。

　　研究提示,印度低出生体重儿,即使在青春期体重达正常儿童体重,仍有较高的空腹胰岛素水平和胰岛素抵抗指数。

　　1型糖尿病患者的血脂紊乱

　　Maahs等的研究纳入1994年1月至2004年7月年龄在21岁以下有血脂紊乱的1型糖尿病(T1DM)患者4464例,其中814例(18.2%)同时检测了总胆固醇(TC)和HDL-C。HDL-C﹤35 mg/dl者为3.9%,TC﹥200 mg/dl者为15.4%,两项任一异常者为19.0%。1988-1994年的NHANES资料分别为6.5%、11.6%和12.1%。TC和HDL-C异常的比例随年龄增长而增加(P=0.008和P=0.026)。

　　研究者对45例的空腹TC值进行亚组分析以判断TC≤200 mg/dl能否预测空腹LDL-C﹤130 mg/dl。所有TC﹥170 mg/dl(21例),LDL-C﹤130 mg/d;18例TC在170~200 mg/dl者,17例LDL-C﹤130 mg/dl;而6例TC﹥200 mg/dl者,4例LDL-C﹥130 mg/dl。在TC≤200 mg/dl者中,97.4%的LDL-C﹤130 mg/dl。

　　因为在临床常规检查时,19.0%的T1DM患者TC或HDL-C异常,因此强调了在这组人群中检测的重要性。研究表明,随机检测出TC≤200 mg/dl预示发生LDL-C≥130 mg/dl的风险很低。

　　1型糖尿病患儿血糖控制不良与抑郁相关

　　Hassan等的研究纳入220例8~20岁的T1DM患者,以HbA1c水平评价血糖控制程度,HbA1c >8%为控制不良。17岁以下者采用儿童抑郁症问卷调查表评分,T值>65分者认定为抑郁;18岁以上者采用Beck抑郁问卷调查表评分,13分以上者被认为有抑郁。

　　结果显示,血糖控制良好者109例(HbA1c 7.0%±0.6%),血糖控制不良者111例(HbA1c 9.8%±1.6%)。10% 的血糖控制不良者患抑郁,而血糖控制良好者仅为5.5%。HbA1c每升高1个单位,抑郁的发病率增加27%。血糖控制越好,其社会经济效益越高。患病时间并不增加血糖控制不良的危险。

　　研究者认为,儿童和青少年T1DM儿童血糖控制不良与抑郁相关,血糖控制越差,患抑郁的可能性越大。T1DM患者应常规筛查抑郁并且应重点关注血糖控制不良者。

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