血糖控制究竟有多大意义？——糖尿病之友主办_

血糖控制究竟有多大意义？

2008-07-07 16:59:00　来源: 糖友网　作者：　　字号：[小中大]

糖友网记者韩东梅报道为了将美国糖尿病学会第68届年会上的最新研究成果及时传递给糖友网的广大网友，糖友网记者专程采访了北京同仁医院内分泌科杨金奎教授。在采访中，杨教授谈到了ADA关于血糖控制的最新研究成果，而这也正是广大糖尿病患者一直关注的问题。

三项研究向人们昭示了什么？

在接受糖友网记者采访时杨教授说，美国糖尿病学会第68届年会上最受关注的是三项研究，分别为ACCORD研究(控制糖尿病大血管风险行动)、ADVANCE研究和美国退伍军人研究（研究人群是美国退伍军人）。ACCORD研究和美国退伍军人研究都是美国政府资助的研究，ACCORD研究主要研究严格降糖和降压加上标准化的糖尿病治疗方案对糖尿病患者的益处，主要终点为心血管病事件，包括非致死性心肌梗死、脑卒中和心血管病死亡。这三项研究的试验目的都是论证严格控制血糖是否能降低心血管并发症的发生风险。这三项研究留给人们很大的思考空间，那就是“糖尿病患者的血糖控制在多少比较合适？血糖控制究竟能给糖尿病患者带来多少益处？”

ADVANCE研究是目前样本量最大的研究，从这次研究结果来看，单独严格控制血糖的结果并不是让人满意的。该研究结果传递出的信息是“对于糖尿病患者，如果仅仅考虑降血糖，如果血糖降得过低的话，并不一定给患者带来好处。ACCORD研究认为，血糖控制得太严反而会给患者带来不利。过分强调血糖达标可能增加患者心血管事件发生几率和死亡率。而ADVANCE研究和美国退伍军人研究认为严格控制血糖对防治糖尿病并发症有一定益处，但没有统计学的意义。

糖化血红蛋白是控制在6.5％还是7.0％？

这三项研究证明，在降压、降脂和阿斯匹林使用的情况下，过分强调血糖控制达标对患者并无益处。当记者问杨教授这是不是意味着血糖控制指标需要修改时，杨教授说，美国糖尿病学会规定糖化血红蛋白控制在7.0％，而中国的糖尿病防治指南和国际糖尿病联盟都认为糖化血红蛋白控制在6.5％以下比较合适，甚至提出来在不发生低血糖的情况下降得越低越好。而实际上，既要控制血糖又要防止低血糖发生，这两点是鱼与熊掌不可兼得的。要想控制好血糖就不可避免低血糖事件多发。低血糖事件会加重心血管风险，而70％的糖尿病患者是死于大血管病变的。从以上分析来看，美国糖尿病学会还会继续坚持将糖化血红蛋白控制在7.0％以下。杨教授个人揣测，根据这三项研究，中国的糖尿病防治指南也可能作调整。将糖化血红蛋白控制在7.0％以下或7.0％左右是比较合适的。再强调6.5％，现在没有证据证明是有益的。同时，杨教授还谈到，对于老年人而言，血糖控制标准一直都是放宽的，糖化血红蛋白在7.0％左右就可以了。