严格地说，低血糖定义是生物化学的，也就是低血糖是当血糖水平低于正常生理波动的最低限度的状态。用全血进行特定检测，其限于约50mg/dl或2.8mmol/L（有著者提出为45mg/dl或2.5mmol/L。）这个界限基于近来研究结果，指出在大样本试验中血糖水平大约在55mg/dl(3.0mmol/L)时诱发认知功能损害，建议重新提出为脑损害临界值。在生命最初48小时期间，在整个新生儿期，这个界限是30ml/dl或1.7mmol/L,然而以低于20mg/dl(1.1mmol/L)作为界定早产儿低血糖。这样，利用低血糖期来表明临床病例症状学特征是不完全合适的。但是，在临床实践中，某些观察群集的症状并确定出诊断点。对糖尿病患者而言，血糖≤3.9mmol/L为低血糖。
△临床症状提示低血糖
在成人，低血糖的症状是由于：
1.释放肾上腺素反应，当血糖迅速下降其主要症状：包括苍白，软弱无力，心动过速及心悸，饥饿感，烦躁，焦虑，及“精神性颤抖”。
2.产生的神经病学水平上的细胞营养不良被Marks及Rose称之为神经性低血糖，即是“体征与症状是当给神经细胞提供的用于正常功能新陈代谢的碳水化合物不充足而产生的”每个患者症状都是变化无常的；它们通常都较为严重，年老的出现症状的血糖较年轻的要高。当低血糖发展缓慢时，这些症状更为显著，包括疲劳，烦躁，头痛，注意力不集中，嗜睡，精神病或视觉障碍（例如：复视），短暂的知觉或运动丧失，混浊，痉挛，及昏迷。若低血糖未予治疗，可能发生死亡。心绞痛（及非常罕见的急性心肌梗死）可能也是由于细胞营养不良。在一个特定患者，与低血糖相关的症状趋于反复及连续地重复。
Hōtel-Dieu(巴黎)通过172例1型DM患者自然症状的描述为：出汗（49%），发抖（32%），视物模糊或复视（29％），软弱无力（28％），饥饿（25％），精神混乱（13％），眩晕（13％），古怪行为（11％），口唇及舌周围感觉异常（10％），焦虑（10%）,感到冷（9%），共济失调（9%），失去意识的恐惧（8%），谵语（7%），心悸（6%）,恶心（5%），头疼（4%），强烈渴望（2%），昏迷（2%），呕吐（1%），口渴（0.6%），及感觉健康（0.6%），有些患者值得注意的是无征兆的发生的攻击（3％）或偶然攻击（16％）。
应该注意的是反复发作的严重低血糖能造成逐渐加重及永久性认知功能损害。而且，最近认识到无症状夜间低血糖能诱发“不能觉察的低血糖”，也就是在这种情形下，糖尿病患者神经缺血之前没有自发警告症状的经验。这种“不能觉察的低血糖”已在胰岛素瘤（胰岛B细胞瘤）患者或胰岛素强化治疗的患者中报告过。
低血糖反应处理方法
神志清、反应轻可用白糖、葡萄糖25～50克，用温水冲服；稍重者再吃馒头或面包25克或水果一个，一般10分钟后反应即消失。神志不清、反应重者，可将白糖、葡萄糖放病人口颊各牙齿之间，使糖溶化咽下，也可将糖调成糊状，慢慢喂食。注射长效胰岛素者，除这些外，还要加喂牛奶、鸡蛋等吸收较慢的食物，避免反复出现低血糖反应。
急性低血糖处理
当患者尚存意识时，口服某些形式的蔗糖（含蔗糖的软饮料、方糖、葡萄糖片或溶解相当于5-20克的碳水化合物）通常随之很快解除症状。无意识的患者应给予静脉注射葡萄糖，儿童大约用0.5g/kg体重。糖尿病伴有严重的低血糖，给予的葡萄糖剂量范围为30%-50%的葡萄糖溶液25-50ml。静脉注射葡萄糖根据需要（可能几天）直到存在持续的正常血糖或轻度高血糖。静脉、皮下或肌肉注射胰高血糖素（0.5～1.0mg）可用来治疗应用胰岛素的糖尿病患者严重低血糖反应。患者通常在5-20分钟内恢复意识，若没有，应该给予第二个剂量。胰高血糖素超过1至1.5小时无效，患者恢复意识后应立即加餐或进食至少20克碳水化合物防止再次出现低血糖。胰高血糖素很少适于治疗应用磺脲类治疗的患者低血糖发作，因为这种情况下低血糖拖延时间太长。静脉注射葡萄糖低血糖症状几乎立即好转，除非低血糖已经拖延时太长而导致脑的器质性改变。如果患者在长时间低血糖昏迷后不存在意识，尽管血糖水平范围在200mg/dl，血糖应通过静脉维持这个水平并加100mg氢化考地松，在开始12小时内每4小时一次以将脑水肿降至最低程度。应给予适量胰岛素以防酮症。最后随着缓慢静注200ml20%甘露醇对于所说的用葡萄糖及氢化考地松难治的病历则能很快恢复意识。这种治疗的可能副作用要记住。
作者：华西医院内分泌科主任医师 赵铁耘
版权声明：糖友网(www.tnbzy.com)独家稿件，转载方请明确注明来源及在文末附上本文原发链接。
