糖尿病病人一天中的血糖浓度是呈锯齿形不断变化的，餐后血糖大量快速升高，应用胰岛素和降糖药后血糖恢复至正常，后因生活方式不当或肝肾功能不全产生低血糖。可以说，糖尿病病人是不具备正常血糖的，正常血糖只是血糖波动中的一瞬时点。血浆葡萄糖水平不稳定所引起的生物效应对糖尿病慢性并发症危险性的作用远远超过血糖绝对水平的作用。
那么，如何控制血糖波动呢？
1.食疗
饮食中决定餐后高血糖水平的主要成分是碳水化合物的含量，此外，膳食中增加水溶性植物纤维改善餐后高血糖。
2.口服药物治疗
（1）双胍类药物:二甲双胍在双胍类药物中的作用比较明显、突出，它可增加血浆中自由胰岛素与结合胰岛素的比率，增强胰岛素敏感性，促进与受体结合。抑制肝糖元异生，减少肝糖输出，增加葡萄糖的摄取，增强组织对葡萄糖的摄取和利用，使肌肉组织的无氧糖酵解增加。在胃肠道中又可抑制对葡萄糖、氨基酸、脂肪以及钠和水分的吸收。此药在餐中或餐后服用，对餐后高血糖有明显的降低作用。
（2）α-葡萄糖苷酶抑制剂: ，临床使用的α-葡萄糖苷酶抑制剂有3种，即阿卡波糖、米格列醇和伏格列波糖。大量临床试验表明，这三种抑制剂均使餐后血糖平均降低2.7mmol/L，使空腹血糖降低0.6～1.1mmol/L。
（3）氯茴苯酸类似物:瑞格列奈通过减少胰岛细胞内钾传导而增强葡萄糖诱发胰岛素的兴奋作用，可有效地控制餐后高血糖，使餐后血糖平均降低5.8mmol/L。因此，避免了餐间及空腹状态时的高胰岛素血症，从而降低了低血糖发生的危险性。
3．胰岛素治疗
（1）多次速效胰岛素治疗:适用于胰岛素分泌能维持夜间及空腹血糖接近正常水平而餐后血糖升高者。
（2）速效、中效胰岛素的联合治疗:适用于尚有一定胰岛储备功能的患者，将速效和中效胰岛素混合于早餐前和晚餐前皮下注射。
作者：重庆医科大学附属第二医院主任医师 杨刚毅
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