患者已经出现糖尿病视网膜病变及轻度肾脏改变，此时既要考虑降糖效果，又要考虑肾脏问题，尽可能保护肾功能，因此首选的药物多是很少通过肾脏排泄的药物比如瑞格列奈、格列喹酮或胰岛素等。
瑞格列奈是目前唯一被美国FDA，EMEA欧洲药事委员会，中国SFDA去除肾功能不全禁忌证的口服降糖药。
患者选择格列喹酮并没有原则错误，但是血糖不理想的原因是患者对格列喹酮的依从性差。对于年龄过大的患者，餐前半小时服药也是很难记住的事情，因此瑞格列奈进餐时及进餐后即服的特性使得药物依从性明显升高，此为使血糖良好的达标的关键。
作者：湖北省武汉普仁医院内分泌科主任医师 黄伟
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