新诊断2型糖尿病患者的主要特点——糖尿病之友主办_

新诊断2型糖尿病患者的主要特点

2008-09-22 11:42:00　来源: 糖友网　作者：吴静　　字号：[小中大]

胰岛素分泌的异常和机体对胰岛素敏感型的变化决定了糖尿病的发生。不同状态下胰岛素分泌模式并不相同，由糖耐量异常到糖耐量受损的过程中，胰岛素抵抗和胰岛素分泌增加并存。而由糖耐量受损进展到糖尿病的过程中，主要表现为胰岛素分泌异常。2型糖尿病胰岛素分泌的异常早期的重要特征是早相分泌（或一相分泌）明显减弱。早相胰岛素分泌的生理意义是在于抑制肝糖产生，促进骨骼肌对葡萄糖的摄取和利用，从而抑制餐后血糖的升高，减轻后期的高胰岛素血症。胰岛素早相分泌减轻不仅造成餐后高血糖，还造成餐后的高甘油三酯血症，餐后高甘油三酯得不到有效抑制，餐后高血糖刺激胰岛素分泌，导致高胰岛素血症，增加反应性的低血糖。美国《Joslin糖尿病学》指出，早相胰岛素分泌缺失出现在2型糖尿病的早期，先于空腹血糖升高，是引起餐后血糖升高的主要原因。

《中国糖尿病防治指南》中反复强调了中国糖尿病患者有其自身的特点，在治疗中不应该完全照搬国外的指南和共识，应该针对中国人的特点，采用中国的治疗模式。中国的2型糖尿病患者的平均体重指数（BMI）在24kg/㎡左右，而白种糖尿病患者的平均BMI多超过30kg/㎡。证明东西方人的2型糖尿病患者的发病环节各不一样，西方的2型糖尿病患者可能是以胰岛素抵抗为主要发病环节，东方人可能是以胰岛素分泌不足为主要表现。比较研究证实，华裔和日裔B细胞功能低于白种人。并且，中国新诊断的2型糖尿病患者以餐后血糖升高为主。这些都提示中国2型糖尿病患者的胰岛素分泌不足是主要表现。改善胰岛素分泌是中国2型糖尿病治疗的重要途径，而新诊断的2型糖尿病具有B细胞功能下降，早相胰岛素分泌缺失，胰岛素分泌质量下降的特点，因此临床治疗中应该重视对胰岛素早相分泌的改善，加强对餐后血糖的控制。能够改善和恢复早相胰岛素分泌的胰岛素促泌剂可能是2型糖尿病的理想选择，例如非磺脲类胰岛素促泌剂—进口瑞格列奈。