大家知道，1型糖尿病患者都是使用胰岛素治疗，而2型糖尿病患者，根据体型的“胖”、“瘦”不同，治疗方法也有所区别。肥胖病人的治疗，首先是控制饮食和增加运动。
通常血糖并不是很高的肥胖病人，用药可首选单用二甲双胍。这类患者往往胰岛素水平并不是特别低，但存在胰岛素抵抗，二甲双胍可以增加胰岛素敏感性改善血糖水平，同时使体重减轻，其中主要可使内脏脂肪减少。如患者肥胖且血糖值较高，则考虑联用胰岛素增敏剂等口服药物。
对于偏瘦的病人来说，如果血糖不是很高，则首选磺脲类或格列奈类药物。这两类药物都属于胰岛素促泌剂，可以促进胰岛素分泌，缓解患者的胰岛素相对不足，从而达到降低血糖的作用。磺脲类药物降糖作用快，但可能引发低血糖。格列奈类降糖药其调节餐后血糖的效果更好，因此也被称为“餐后血糖调节剂”。这类药物有助于控制餐后高血糖，而不会引起两餐之间低血糖，便于患者就餐时服用。磺脲类药物可使体重增加，因此适用于体重正常或偏低的患者，格列奈类药物（如：瑞格列奈）增加体重的作用效果不明显，因此患者不必担心服药造成的肥胖。另外就是肾功能不好的患者不建议使用磺脲类药物，目前瑞格列奈是口服药中比较理想的选择。
不论胖瘦，如果血糖值较高，查糖化血红蛋白>9%时，就可以考虑在口服药物的基础上联合使用胰岛素或直接换用胰岛素。
作者：湖南省浏阳市人民医院内分泌科主任医师 陈胜
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本文由湖南省人民医院内分泌科主任医师 李华珠点评：
用药合理，总结归纳到位。
李华珠
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