主持人：什么是糖尿病肾病？
向红丁：糖尿病肾病是糖尿病的慢性并发症之一，糖尿病的慢性并发症包括大血管病变、微血管病变和神经病变，糖尿病肾病就是微血管病变之一。2002年，中华医学会组织的全国糖尿病慢性并发症调查结果显示，中国的糖尿病肾病患病率为33%，在西方国家，糖尿病肾病的发病率没有这么严重。简而言之，糖尿病肾病就是糖尿病患者长期控制不好，肾脏受到影响，肾功能下降。
糖尿病患者为什么容易发生肾脏病变呢？简单地说就是代谢不好。糖尿病本身是造成肾病产生的基本原因。首先是血糖控制不好，第二是血压控制不好，第三是吸烟。如果糖尿病患者这三点都做不好肯定容易发生肾脏病变。糖尿病患者控制不好病情可以造成血糖高，从而引起血压高，相反，血压偏高也可引起血糖偏高，吸烟会引起血糖和血压都高，这样互相影响，给肾脏造成很大的负担。
主持人：哪些人是糖尿病肾病的高危人群？
向红丁：任何一种现代疾病都是遗传因素和环境因素长期共同作用的结果。比如两位糖尿病患者病情控制得是一样的，不见得得肾病的几率也是一样的。如果某位病友糖尿病病情控制得非常好，但最终还是得了糖尿病肾病，只能说他遗传的肾脏比较脆弱。反过来说，另一位病友病情控制得不是很好，但遗传的肾脏比较坚强，最终也可能不会得糖尿病肾病。就一个人而言，肯定是糖尿病控制得好，发生肾病的几率就小，如果糖尿病控制得不好，就容易发生糖尿病肾病。
除了遗传因素之外，糖尿病肾病的发生还和病型有一定关系。由于1型糖尿病患者的血糖容易高，再就是1型糖尿病患者本身肾脏就容易发生病变，所以，1型糖尿病最后容易发展成糖尿病肾病。1型糖尿病患者的肾脏病变发生得比较早，病情比较重，往往危及病人健康和生命的是1型糖尿病。
2型糖尿病肾病的发生与病程关系非常大，像大血管病变、微血管病变和神经病变的发生都与病程关系密切。怎么样让糖尿病肾病的病程缩短呢？那就是晚一些得糖尿病，得了糖尿病之后积极控制，采取有效的治疗措施，晚点得糖尿病肾病，就可以使病程短一些。
除了遗传因素和病型以外，发生糖尿病肾病的其他危险因素还有以下几点：
血压 血压高是发生糖尿病肾病非常重要的因素。比如两个人都是糖尿病患者，一个人血压高，而另外一个人不用吃降压药，血压就正常，血压正常的人就不容易得肾病。
血糖 血糖也是发生糖尿病肾病的一个因素。
年龄 年龄越大，病程越长，其他的基础病变越多，就容易造成糖尿病肾病。
性别 性别差别不是特别大，但有的报告指出，女性得糖尿病肾病的几率更大一些，特别是妊娠，对肾脏有重大的考验，妊娠者要注意预防糖尿病肾病。
主持人：糖尿病肾病有哪些临床表现和早期信号？
向红丁：遗憾的是糖尿病肾病没有什么早期信号，如果忽视对糖尿病肾病的筛查，往往发现得糖尿病肾病的时候，病情已经很严重了。一般是发现尿里面有大量蛋白了，或者发现浮肿了，才意识到是不是肾脏出现了问题，实际上，到这一时期糖尿病肾病已经进入比较晚的阶段，而且完全治愈不可能了，所以，必须早一点儿发现糖尿病肾病。
在此，结合糖尿病肾病的分期，同时说一说各期的症状。糖尿病肾病可以分为五期：
第一期可以称为增生高滤期。增生就是肾脏长得个大，高滤就是过滤得多。糖尿病肾病早期肾脏拼命工作使自己变得特别大，就是为了把糖排出去，这种负担重，肾脏就变得很大，早期没有任何症状。
第二期叫临床前期。实际上此期也查不出来糖尿病肾病，有的人血压偶尔有点儿高，平常血压又不高，这种血压波动很难说是肾病引起的，如果此时做一个肾的活检或穿刺，能发现肾脏已经有所改变，不过尿常规查不出来，临床前期没有什么表现。
第三期是早期肾病。开始有些比较固定的表现，一种表现就是血压经常高，肾脏本身受血压的影响，血压高又影响肾脏，形成恶性循环。在查尿的时候可以发现尿里开始出现蛋白了。早期肾病是非常关键的一个时期，因为这个时期的肾病虽然没有什么感觉，但是经过治疗，肾脏疾病是完全可以逆转的。肾病到了第四期和第五期就不能逆转了。
肾病早期可以通过查尿蛋白来诊断。有的人一辈子也不查尿蛋白，有的人只是用试纸查尿糖，我个人认为，查不查尿糖无所谓，因为尿糖与血糖不相符。大家可以想一想，是尿液影响全身还是血液影响全身？当然是血液影响全身。第二个需要考虑的问题是尿液是不是受饮水的影响，多喝点水尿糖就少了，少喝水，尿浓了，尿糖就高，所以尿糖值不一定反映真实问题。关键问题是要查尿蛋白，可以通过尿常规来检查，这种蛋白是非常粗略的，往往早期肾病通过查尿常规查不出来，所以要查尿微量白蛋白，这是诊断早期肾病最重要的，也是最好的指标。一般建议半年或一年查一次尿微量白蛋白，如果进入第三期就要采取治疗措施。第三期血压经常是高的，不是偶尔高，这种血压波动也反映肾脏病变的进展。这段时期血液里的废物已经排不出去了，但是还在允许的范围，比如我们可以排100%，现在只能排80%，此时查尿素氮、肌酐还看不出问题，但是肾脏能力已经下降了。
第四期是临床肾病期。有大量的蛋白尿，随时查，随时有，而且量特别大，不管采取什么措施，这种蛋白尿已经不能完全消失了。血压持续增高，肾脏的尿素氮、肌酐也升高，这种情况不可逆转。我们叫临床肾病，到这一期症状还不是特别明显。如果第四期没有得到有效治疗，肾脏功能持续下降，血液里面的肌酐、尿素氮因为排不出去，就升高了。
第五期是肾功能不全期。此期症状比较多，像血压高、浮肿、多尿或尿不出来、浑身酸痛（包括腰痛）。有的人腰一疼就认为是得了肾病，这种认识不科学的。腰疼不见得有肾病，有肾病不见得腰疼。腰部主要是骨头、关节和软组织，真正的肾病不见得表现出腰疼的症状。另外，还有其他症状，如贫血（肾脏有造血功能，其表现为脸色苍白、气喘吁吁、体质虚弱）、骨质疏松（肾脏影响钙的代谢），骨质疏松的患者拍片子会发现骨头特别酥，容易骨折。
肾病第五期还分成三个阶段，肌酐是反映肾功能最好的指标，尿素氮受饮食的影响，多吃豆腐或肉，尿素氮可能就高，如果吃素，尿素氮指数可能就降低，但是肌酐指数不会降下来，肌酐高就意味着肾脏发生病变了。大家要记住“二五八”定律：
1. 肾功能基本正常 肌酐小于2就代表肾功能基本正常；
2. 肾功能不全 肌酐高于2小于5叫做肾功能不全;
3. 肾功能衰竭 肌酐高于5不到8叫做肾功能衰竭。
肌酐超过8就是尿毒症。尿毒症实际上是肾功能不全的最后一个阶段，这时候全身症状都有了，此时再治疗就比较晚了，即使得了尿毒症也不是宣布立即死亡，还有一些办法，最好的办法是早期预防。这就是确诊糖尿病肾病的方法，以及肾病的临床表现和分期方法。
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