对于大多数“糖友”来说，糖尿病饮食被认为是一种很痛苦的饮食。这个不能吃，那个要限制，而且吃多了血糖会升高，吃少了又会发生低血糖反应，让病友一天到晚提心吊胆的……糖尿病饮食治疗真的那么痛苦吗?其实，如果“糖友”能够真正了解和掌握糖尿病营养配餐的原则，就不会感到糖尿病饮食给大家带来什么痛苦。从另外一个角度讲，笔者认为糖尿病饮食还是健康饮食，对很多人(尤其是糖尿病及其高危人群)来说，糖尿病饮食是一种值得推荐的健康饮食。同时，糖尿病患者根据适当加餐可以弥补食物单调这一不足。
日本学者指出，正常人群每天应摄入30种不同食物，其中仅蔬菜就要达到每天16种以上。对于广大“糖友”来讲，根据血糖情况合理选择加餐食物，不仅是营养的需要，更让饮食充满乐趣。
糖尿病病友睡前为何要加餐?
虽然，糖尿病患者都知道两餐之间需要加餐，但是不了解有的病友睡前也应该加餐。饮食控制过于严格的病友甚至有半夜饿醒的经历，即便如此，有的病友也不敢多吃，其实，部分“糖友”睡前是应该加餐的。
首都医科大学附属北京友谊医院营养科医学营养学硕士华鑫在接受记者采访时说，一般采用胰岛素治疗的患者，睡前注射的胰岛素一般为中效或长效胰岛素，胰岛素作用时间比较长，一般为数小时或二十几小时，整个睡眠过程胰岛素都在发挥作用。
对于睡前是否需要加餐，要根据糖尿病患者具体的血糖情况而定。如果患者夜间常出现低血糖，或空腹血糖特别高，一般建议其监测凌晨2:00的血糖，此时血糖如果在正常范围以下，可能其胰岛素用量过多或胰岛素敏感，这种情况下允许患者在睡前进食一些食物。
关于加餐与胰岛素的搭配，北京协和医院临床营养科刘燕萍医生认为应该先确定饮食方案，再制订胰岛素治疗方案，糖尿病患者的饮食应该是相对固定的，比如三餐的时间，加餐的时间，三餐的能量分配，加餐的能量分配，饮食方案确定下来以后，以此为基础，调整胰岛素用量或口服药的用法。如果患者的睡眠是不规律的，直接导致其饮食也不规律，从而影响相关治疗，这三者是相辅相成的。糖尿病患者一定要做好自我管理，做到饮食起居规律，相应的治疗才会有效果。
睡前多长时间应加餐?
是半夜24:00加餐呢，还是22:00加餐，或晚上20:00~21:00加餐呢?华鑫医生说，加餐的具体时间要看患者的相对血糖值。糖尿病患者在临床上都监测过血糖，一般测的是五步血糖(空腹血糖，三餐后血糖和晚上22:00的血糖)。如果晚上22:00的血糖偏低，就要看其晚餐后2小时血糖。晚餐后2小时血糖正常，但是晚上22:00血糖非常低，甚至出现低血糖反应，就表示其在晚上22:00之前(如20:00~21:00之间)就应该加餐。如果病友晚餐后2小时和晚上22:00的血糖都正常，而且凌晨空腹血糖也是在正常范围内(低于5.9mmol/L以下)，可以尝试在晚上22:00测完血糖以后加餐。
刘燕萍医生指出，睡前加餐的时间应该是在晚餐后3小时或睡前1小时，这就意味着糖尿病患者的晚餐时间不能太晚。
饮食习惯影响睡前加餐吗?
华鑫医生说，一些晚餐的饮食习惯也影响血糖变化。有些老年糖尿病患者习惯晚餐只喝一点儿稀粥，虽然粥的升糖指数不高，但是粥进入血液的速度比较快，导致其在体内代谢速度也比较快，容易引起血糖快速波动。同时，粥起不到维持血糖平稳的作用，而且会引起短暂性血糖升高。其实，糖尿病患者最可怕的不是血糖高，而是血糖波动。如果患者的血糖总是处于波动之中，医生就不知道该怎样给予相应的治疗方案，也许在给予相应的药物治疗之后，患者反而出现低血糖了。血糖高并不可怕，如果血糖一直持续高，给予药物治疗，血糖可以马上降下来。对于临床糖尿病患者(尤其是对于采取胰岛素治疗的患者)而言，如果血糖波动较大，使用胰岛素治疗的难度会增加。
喝粥会引起血糖快速波动，血糖快速波动对机体各个器官影响非常大。因此，临床上首先不建议病友大量喝粥;其次，如果吃主食，不建议单纯进食碳水化合物(如米或面食等)，应该增加肉和蔬菜，采取混合性膳食。以米面为例，混合性膳食的血糖生成指数比单纯的某一食物(如大米或面粉)的血糖生成指数低，如米饭加芹菜炒肉比单纯米饭的血糖生成指数低。
有一部分患者血糖仅轻度升高，一般正常餐后2小时血糖在8.0mmol/L~9.0 mmol/L之间，这部分患者加强饮食控制就可以了，可以把晚餐的量分到睡前加餐中。临床上饮食控制一般采取的做法是化三餐为六餐。哪怕把一顿正餐(包括饭和菜)分成两次吃都可以。化三餐为六餐的做法在妊娠糖尿病患者身上得到了很好的印证。
“糖友”在哪些情况下需要加餐?
哈尔滨医科大学附属第一医院营养科主任营养师孙淑芝说，“糖友”在治疗糖尿病的过程中，首先必须坚持终身的饮食控制，并采取少量多餐的营养配餐原则，以保证血糖的稳定，预防合并症的发生。少量多餐的营养配餐原则强调，在符合营养的原则下吃好三顿正餐的同时，适当加餐，以预防低血糖的发生，减少饥饿感，补充营养需求，同时，还兼顾病人“饱口福”的欲望。也就是说，在密切监测血糖的情况下，如果血糖偏低或有明显的饥饿感，适当的加餐具有一定的饮食治疗和营养支持作用。
“糖友”是否需要加餐，应考虑以下情况：
1.有意识地在三次正餐中每餐只吃6~8分饱，以便使余下的食物用于加餐。
2.两餐之间或下一餐前有明显饥饿感或血糖值偏低时，可以适当加餐。
3.空腹运动或餐后运动量过大者，应在运动前后吃或备1份加餐食品，以防止低血糖的发生。
4.出现低血糖反应时应及时加餐含蔗糖或蜂蜜的甜食。
5.对饮食控制严格者，以及经常出现低血糖反应者，要备好加餐食品。
6.对采用中、长效不同胰岛素剂型或胰岛素用量过大，以及饮食量不足的“糖友”,要格外监测晚餐后2小时和睡前血糖值，必要时加餐，以防止夜间低血糖的发生。因为夜间低血糖其危害性高于白天发生低血糖，这一点高龄老年“糖友”尤其值得注意。
加餐需要掌握哪些原则?
1.睡前加餐要因人而异，关键要根据血糖的波动情况来决定加餐与否。一方面是饮食限制太严，另一方面与采用的胰岛素剂型、用量有关，这要根据具体情况而定。
2.睡前加餐不是每位“糖友”绝对必须的。一些用预混胰岛素的“糖友”,如果饮食规律合理，晚餐后2小时血糖能控制在8.0mmol/L以下，则无需加餐，一般夜间睡眠消耗的能量较少，但有必要睡前再监测一下血糖值。而预混30R的精蛋白生物合成人胰岛素，除了含有30%的速效胰岛素外，还有70%的中长效胰岛素可以有效地控制凌晨空腹血糖的升高，这类情况则不需加餐。另外一个原因是如果加餐量掌握不好，还容易引发高血糖、血脂紊乱、高血压、血液黏稠度高等代谢紊乱，导致心脑血管疾病，因此，一定要监测睡前血糖值。
3.随意夜间加餐还可以加重凌晨血糖生理性增高(即黎明现象或苏木杰反应)。这就是为什么“糖友”早餐能量和碳水化合物的摄入量只能占全天摄入量20%的原因，即早餐要吃少的原因。
4.血糖值是否稳定的几个关键因素：
①主食量与种类(主要考虑食物的升糖指数)
②口服药及胰岛素剂型、用量多少
③是否运动及运动的强度
④餐后2小时血糖值
⑤睡前血糖值
⑥情绪与睡眠状态对血糖的影响
⑦饮食是否规律
⑧是否酗酒
5.“糖友”需牢记：最好的医生是自己，最好的营养师也是自己。对自己的饮食、用药、运动量、血糖情况一定要了如指掌。国际糖尿病组织去年在北京召开的“国际糖尿病营养治疗新进展”研讨会强调个性化的医疗性营养疗法，所以，糖尿病的各项治疗内容均应根据 “糖友”的具体情况，与营养师和内分泌医生经常沟通，以提高治疗效果。
睡前加餐食物要有选择
睡前加餐的食物是有选择的，一般建议进食复合型碳水化合物，如米饭、饼干、馒头等，米面类食物进入血液的速度是缓慢持久的，有利于维持血糖平稳。进食量在25克或50克左右。究竟是吃25克还是50克，要看病友凌晨空腹血糖情况，如果凌晨空腹血糖高，超过正常范围值，一般建议病友在加餐时少吃一点儿。
人们习惯餐后吃点儿水果，但是营养医师提醒餐后不应该立即吃水果，同时摄入量不应超过50克，可以多吃几次。一般一些含单糖或双糖比较多的食物(如水果或甜饮料)，不能作为睡前加餐的食物，这些食物进入血液的速度快，从体内排泄的速度也比较快，达不到持久维持血糖平稳的目的。
除此之外，还有哪些食物适合作为加餐食物呢?哈尔滨医科大学附属第一医院营养科主任营养师孙淑芝说，糖尿病患者加餐时可以考虑食用以下食物：
1.蛋白质食物：蛋类、乳类及制品(如酸奶、奶酪等)、肉制品(如动物肝、火腿肠、鱼肠、牡蛎肠)、豆制品(如豆腐脑、豆浆)及各种坚果等。
2.碳水化合物食物：烤地瓜、烤土豆、熟南瓜、熟山药、熟芋头等薯类食物;全麦面包、点心、熟玉米棒、核桃粉等一些保健食物。
3.蔬菜、水果类食物：西红柿、黄瓜、各种水果、鲜榨果蔬汁，以应季新鲜的有机蔬菜、水果为首选。
4.甜品类食物：甜品类食物主要是为了纠正低血糖反应，该类食物包括巧克力和糖果类。红糖和蜂蜜应在家中或办公室备一些。另外，八宝粥、各种甜奶、酸奶、饮料，尤其是一些强化各种维生素、微量元素及低聚糖、益生菌之类的营养食品都可选择。关键要掌握好量，一般纯蔗糖的量在25克以内，同时加一点儿水果、薯类和乳类食品，以免由于加餐过量而诱发高血糖对健康造成更不利影响。
5.其他食物：海苔、木糖醇口香糖、花生米、板栗、阿胶枣等健康小食品都可酌情适量补充。
总之，加餐食品首先考虑营养需求及个人的饮食习惯及口味。其次，要掌握好摄入量，尽量别超量，必要时加餐后可做一些轻微运动以防止血糖过高。另外，有条件的话，可结合自己的饮食习惯和营养配餐要求自己加工一些食品，既营养，又安全，更方便随时食用。
