因为糖尿病孕妇口服降糖药物有可能使胎儿致畸，所以一般认为妊娠期间的降糖药物只能选择人胰岛素，同时可以避免动物胰岛素结合抗体的形成，对胎儿产生不良影响。最好找经验丰富的糖尿病专家确定治疗方案。
胰岛素用量早期偏少、中后期增加
妊娠糖尿病的发生与妊娠时一些抗胰岛素的激素如肾上腺皮质激素、人类胎盘泌乳素、雌激素、孕激素等分泌增多有关。这些激素会影响胰岛素与特异性胰岛素受体的结合，使胰岛素不能正常发挥作用，导致血糖代谢异常，这一影响随着孕周数增加作用增强。所以在使用人胰岛素治疗妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠时，妊娠早期人胰岛素用量要偏少，这与孕妇早期的早孕反应、进食量减少也有很大关系。随着孕周的增加，人胰岛素的用量也要随着增加，用量较非孕期需增加2～4倍，这样才能很好控制血糖。在胰岛素治疗过程中，还应该监测糖化血红蛋白，了解血糖控制情况。产妇分娩结束后，抗胰岛素的激素水平迅速下降，胰岛素的用量也会很快下降，多数妊娠糖尿病患者分娩后胰岛功能足够应付正常代谢需要，可以停止使用胰岛素。原有1型或2型糖尿病产妇的胰岛素用量一般会恢复到怀孕前的水平。
个性化问答
王女士：我怀孕40天了，检查时发现血糖高，现在是否要打胰岛素?
孕妇如果在早孕期血糖升高，通常提示是孕前漏诊的糖尿病患者，基于早孕期血糖升高对发育中胎儿影响大，严重时导致胎儿畸形，甚至流产，所以，一旦发现血糖高，就应该开始进行合理的饮食控制和运动治疗。如果在饮食控制和运动治疗3至5天后血糖仍无法达标，或饮食控制后出现饥饿性酮症，增加饮食摄入，血糖又超标，就必须尽早开始胰岛素治疗，并一直持续到分娩。
凌女士：我是孕25周的时候查出来血糖高的，抽静脉血空腹9.5，尿里还有酮体3+，饮食运动控制后早上空腹是6.5，中午餐后2小时8.5，是否需要打胰岛素?
一般认为在控制饮食后，餐前血糖≥5.6mmol/L、零点血糖或餐后2小时血糖≥6.7mmol/L，应及时加用胰岛素以调整血糖，使餐后2小时血糖在4.2至6.7mmol/L，可明显减少胎儿及新生儿并发症的发生。
魏女士：我已经怀孕五个半月了，目前，已经确诊为妊娠糖尿病，医生建议使用胰岛素，请问哪种胰岛素适合准妈妈使用?
孕妇是个特殊群体，医生用药都会比较慎重，要看看这个胰岛素是否可以用在孕妇身上。目前胰岛素类似物诺和锐已经被国家食品药品监督管理局批准用于妊娠糖尿病。诺和锐不会通过胎盘，而且在有效控制餐后血糖的同时，减少重度低血糖的发生。这对于母婴来说都更为安全，为准妈妈提供了更放心的选择。此外，诺和锐可以在注射后马上吃饭，使用起来也更方便。
岑女士：孕妇打胰岛素对宝宝有什么不良影响吗?
良好的妊娠期血糖控制是减少母亲及胎儿并发症、改善围生儿结局的有效手段，胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，是药物控制妊娠糖尿病糖代谢紊乱的最佳选择。因为胰岛素是大分子物质，它在控制血糖、防止高血糖对孕妇和胎儿给以医疗帮助的同时，自身不通过胎盘，对胎儿没有任何危害。
