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单基因糖尿病是一种容易被忽视的糖尿病

作者: 来源:健客网 时间:2017-03-27 13:21:53

  单基因糖尿病是一种容易被忽视的糖尿病:对于考虑为MODY,并通过问诊和B超发现有家族史和多囊肝或多囊肾的患者,这些检查结果可能提示其为MODY5型患者。
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  中国医学科学院北京协和医院肖新华教授指出,糖尿病主要分4种类型:1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。单基因糖尿病是发病机制和致病原因相对明确、由单个基因突变引起的特殊类型糖尿病,主要包括新生儿糖尿病(NDM)和青少年的成人起病型糖尿病(MODY)。单基因糖尿病多在青少年发病,易被误诊为青少年发病的1型或2型糖尿病。

  部分特殊类型单基因糖尿病在治疗方面不同于1型和2型糖尿病,有的甚至不需要胰岛素或药物干预,仅通过饮食和运动治疗即可。如MODY2型的临床表现主要是空腹血糖水平高,但餐后血糖和糖化血红蛋白(HbA1c)并不是很高。这类患者一般预后好,有些终身不须服用药物,仅调整饮食和运动即可很好地控制血糖,并发症也很少。

  有些被误诊为1型糖尿病的单基因糖尿病患者,如KCNJ11突变的NDM患者,可能并不需要胰岛素注射治疗,仅口服降糖药就能很好地控制血糖。另有一些误诊为2型糖尿病的单基因糖尿病患者,如果按照普通2型糖尿病选药治疗,可能效果不理想,如MODY1型或MODY3型患者对二甲双胍并不敏感,而对磺脲类药物非常敏感。

  哪类患者可能患有单基因糖尿病?

  第一,发病年龄特别小。如有些婴儿6个月以内被发现患有糖尿病,这很可能是NDM。NDM患儿出生时往往体重偏低。

  第二,有明显的家族遗传史。

  第三,发病年龄相对较小,但不能确定糖尿病分型。有些患者虽考虑为1型糖尿病,但糖尿病自身抗体为阴性,胰岛功能(C肽检测)水平不低,这可能是单基因糖尿病。有些诊断为2型糖尿病的患者并不胖,且发病年龄较小、没有明显胰岛素抵抗,也可能是单基因糖尿病。

  第四,既有糖尿病家族史,又患有多囊肝、多囊肾或其他泌尿生殖道畸形。

  单基因糖尿病常规检查与普通糖尿病一样,还有一些特殊检查可帮助与其他类型糖尿病相鉴别,亦可为确定基因分型作参考。比如为了与1型糖尿病区别,可以检查患者的糖尿病自身抗体[如谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体、胰岛细胞抗体(ICA)、胰岛素自身抗体(IAA)、酪氨酸磷酸酶(IA2)抗体。单基因糖尿病的上述检测结果呈阴性,而1型糖尿病往往呈阳性。另外,如果考虑患者为MODY3型,其超敏C反应蛋白水平常偏低,而且由于他们的肾糖阈值低,早期表现血糖不是很高,但尿糖为阳性。

  对于考虑为MODY,并通过问诊和B超发现有家族史和多囊肝或多囊肾的患者,这些检查结果可能提示其为MODY5型患者。虽然上述不同亚型MODY的临床特征在一定程度上可帮助临床医生进行糖尿病分型,但都不是特异性检查,最终的鉴定还是有赖于基因筛查。

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