住院患者高血糖普遍存在
以ADA的分类为依据，院内血糖升高分为以下3种：
(1)已诊断糖尿病：住院前被诊断为糖尿病，并已接受降糖治疗。
(2)住院期间新诊断的糖尿病：住院期间出现血糖升高(FPG≥7.0mmol/L，随机血糖≥11.1mmol/L)，在出院后进一步确诊为糖尿病。
(3)院内相关高血糖：住院期间出现血糖升高(FPG≥7.0mmol/L，随机血糖≥11.1mmol/L)，出院后恢复正常。
在住院患者中，糖尿病患者的比例较高。且众多研究结果表明，目前住院患者的血糖控制情况并不理想。
住院患者高血糖控制不理想的危害
髙血糖是多种疾病的危险因素，与住院不良结局相关。目前对其危害机制的基础研究涉及免疫系统功能、心血管系统、血栓形成、炎症、内皮细胞功能和氧化应激等。
1。住院患者高血糖是多种疾病的危险因素
临床研究显示，无论是否有糖尿病病史，急性期高血糖是心肌梗死预后不良的独立预测因素。研究进一步表明：显著高血糖(血糖≥11.0mmol/L)是ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)患者近期死亡率升高的危险因素，血糖偏低和血糖轻中度升高与近期死亡率增加也有相关性。此外，对急性心肌梗死的高血压患者的研究发现，合并糖尿病的患者的临床疗效更不理想，且出现严重心力衰竭的风险更高。此外，围手术期高血糖是手术并发症、感染、伤口愈合延迟等的危险因素。
2。合并高血糖时患者住院时间显著延长，死亡率显著增加
美国的一项研究结果显示，合并高血糖时患者住院时间显著延长，住院期间新诊断的糖尿病患者的平均住院时间为9.0d，而血糖正常组的平均住院时间仅为4.5d。这项研究同样显示住院期间发生的高血糖常与死亡率增加相关，尤其是对于住院期间新发的高血糖患者，其死亡率(16%)与巳知糖尿病患者的死亡率(3%)及血糖正常患者的死亡率(1.7%)相比，具有统计学差异。
我国上海的一项对2631例内科重症监护病房住院患者的临床资料进行的回顾性研究显示，在无糖尿病病史的住院高血糖患者中，84.4%的患者在住院期间未接受任何降糖治疗;与有糖尿病病史的高血糖患者相比，该组死亡率明显升高(30.4%vs13.9%，P<0.01)?在有糖尿病病史的患者中，与组内血糖≤7.0mmol/L亚组相比，血糖≥10.0mmol/L亚组的死亡率升高(20.5%vs9.9%，P<0.05)。高血糖是内科重症监护病房患者死亡率增加和预后差的重要因素。
这些研究提示，目前临床上对于住院患者高血糖的认识和控制不足，尤其是对无糖尿病病史的患者在住院期间出现的高血糖。
院内血糖管理目前面临的困难
对105名心胸外科ICU病房糖尿病患者的调查显示，目前院内血糖控制最常见的障碍为忽视对住院患者进行血糖控制，其次是患者害怕低血糖发生及胰岛素使用经验不足。
对52名内外科住院医师的问卷调查表明，院内血糖管理的障碍因素中最常见的5个依次为：对最佳胰岛素类型或治疗方案的认知不足(63%)，患者病程长短的不可预测性(44%)，低血糖风险(42%)，不明确如何调整胰岛素剂量(40%)，以及患者饮食和进餐时间的不可预测性(40%)。
住院患者高血糖管理的策略
针对不同住院患者的特点，对其血糖控制提出了不同的要求。外科及内科危重症患者，无论是否已诊断患有糖尿病，在住院期间都会经常出现高血糖及伴随的胰岛素抵抗。这些患者本身患有的危重症及可能出现的低血糖事件，使得医生在常规血糖控制和强化胰岛素治疗上难以抉择。以下对ICU住院患者的血糖控制进行了深人探索。
1。外科危重患者强化胰岛素治疗的意义
Leuven-1研究结果表明：外科危重患者接受强化胰岛素治疗可以显著降低ICU中的死亡率、住院死亡率、并发症发病率及减少ICU住院天数。这项研究为前瞻性、随机、对照研究，旨在探讨强化胰岛素治疗能否降低重症手术患者的死亡率及发病率。
2。胰岛素强化血糖控制改善内科危重症预后
随后进行的Leuven-2研究对内科ICU患者接受常规胰岛素治疗和强化胰岛素治疗后的死亡率和发病率进行了，比较，试验方法与Leuven-1研究一样。结果表明，强化治疗较常规治疗缩短了患者机械通气时间，减少了急性肾损伤的发生。而且对在ICU中住院时间大于3d的患者的分析结果表明，强化治疗降低了住院期间的死亡率缩短了CU的住院时间和总体住院时间。
3.NICE-SUGAR研究：不同的发现
但是，2009年进行的NICE-SUGAR研究却得出了不同。的结果。该研究纳人了来自42家医院的6104名ICU患者(37%外科ICU，63%内科ICU)。所有患者在入院时随机接受常规胰岛素治疗(血糖>10.0mmol/L时开始接受持续静脉输注胰岛素，血糖控制目标为8.0-10.0mmol/L)，或强化治疗(血糖>6.0mmol/L时开始接受持续静脉输注胰岛素，血糖控制目标为4.5-6.0mmol/L)。结果表明：两组患者的ICU住院天数、总的住院天数及住院期间的死亡率等均无统计学差异，强化治疗组患者90d死亡率反而高于常规治疗组(27.5%vs24.9%，P=0.02)。
