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低血糖的雷区

作者: 来源:健客网社区 时间:2018-11-19 19:24:13

  每位糖尿病患者几乎都有过空腹高血糖的经历,究其原因有很多。在此谈谈最常见的两种情况,即“苏木吉现象”和“黎明现象”。

  苏木吉现象:也叫“苏木吉反应”,是指由于降糖药(尤其是胰岛素)用量过大或过度饥饿而引起短暂低血糖,随后出现血糖反跳性增高的一种反应。这种反应实际上是人体对血糖平衡的一种自我调节,当人体出现低血糖以后,机体内的升糖激素(如糖皮质激素、生长激素、儿茶酚胺等)分泌增加,促进糖原转化为葡萄糖,使血糖升高,帮助机体纠正低血糖。也正是因为有这种反应才使体内血糖不至于过低而发生危险。

  不过,正常人因胰岛B细胞功能正常,当血糖上升时,胰岛素分泌亦随之增多,使血糖仍然维持在正常水平,而糖尿病患者由于其胰岛B细胞功能减退,胰岛素分泌不足,其血糖则明显升高。

  前面那位“低血糖昏迷”患者,在增加胰岛素剂量之前夜间睡眠中已经有出汗、做噩梦等现象,很可能就是因体内胰岛素剂量过大所致的低血糖反应,此时出现的早晨空腹高血糖,就是夜间低血糖后所引起的反跳性高血糖。

  黎明现象:它是指患者夜间不曾发生低血糖,其血糖在每天黎明后(凌晨3点~8点)逐渐升高的现象。“黎明现象”发生的原因可能与午夜过后体内胰岛素拮抗激素(如生长激素等)逐渐增多有关。为了对抗血液中胰岛素拮抗激素的增多,需要分泌较多的胰岛素才能将血糖维持在正常范围,糖尿病患者由于胰岛素缺乏,因而无法使血糖保持在正常水平,从而造成空腹血糖升高。

  如何区分“苏木吉现象”和“黎明现象”

  尽管“苏木吉现象”和“黎明现象”在临床上都表现为早晨空腹血糖升高,但两者病因不同,处理迥异,故需仔细鉴别。

  具体做法是,患者可从夜间0点开始,每隔2小时测一次血糖,直至第二天早晨。如果在黎明前后发现有低血糖(血糖<3.3毫摩尔/升),则为“苏木吉现象”;如果此间没有低血糖发生,血糖渐次升高,则为“黎明现象”。

  不少糖尿病患者平时只查空腹血糖,并以此作为了解病情和调整药量的依据,这是不妥的。且不说空腹血糖并不能完全代表全天的血糖控制水平,而且,如不注意分辨,有时它还可能造成某种假象而误导治疗。由此,我们不难看出全天候的血糖监测是多么重要,否则很容易被一些假象所蒙蔽,而导致误诊误治。

  同是高血糖,处理却迥异

  由于引起“苏木吉现象”和“黎明现象”的原因截然不同,前者是因降糖药用量过大引起低血糖之后,血糖反跳性增高;后者是胰岛素用量不足引起的空腹血糖升高,所以两者的处理原则完全不同。

  如属于“苏木吉现象”,其处理应当是减少晚餐前(或睡前)降糖药用量,并适当加餐。有些患者甚至包括一些经验不足的医生,一看见血糖高,就认为是胰岛素或降糖药的用量不足,不加分析地增大降糖药物的用量,其结果使“苏木吉现象”越来越严重,空腹血糖不降反升。前面的这位糖尿患者,单凭早晨空腹血糖高,就盲目加大胰岛素剂量,导致了“低血糖昏迷”,其深刻教训,很值得广大糖尿病患者汲取。

  如属于“黎明现象”,则应加大胰岛素或降糖药的剂量,且要使其作用维持到第二天早上。

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