【临床病例】
张先生刚过30岁，在一家网络公司担任技术总监。伴随着事业的成功，人也开始发福，1米72的个头，体重却将近200斤。1年前单位体检张先生被查出患有糖尿病，由于工作较忙，加上也没感觉不舒服，因此一直没有系统治疗。渐渐地，其妻子发现他每次房事都力不从心，草草了事，直到这时，张先生才意识到问题的严重性，遂到医院检查，诊断为糖尿病性功能障碍。
性功能障碍(ED，旧称“阳痿”)是糖尿病患者常见的并发症之一。国外资料显示，50%以上的糖尿病患者在糖尿病发病10年内发生ED，12%的患者是在因ED就诊时才发现患有糖尿病。随着年龄的增长和糖尿病病程的延长，ED的发生率也显著增加。糖尿病患者ED的发生率是非糖尿病患者的3-5倍，严重影响了患者的生活质量和自信。
糖尿病性ED的发病机制
为什么糖尿病患者容易发生ED?
目前认为，糖尿病引起勃起障碍的机制，主要是它所产生的代谢紊乱(高血糖、高血脂、高血压等)导致神经病变和血管病变造成的。在高血糖的影响下，末梢神经发生感觉障碍，兴奋性降低;高血糖还会累及阴茎海绵体的小血管而影响其充盈，从而导致勃起障碍。
此外，内分泌异常也是导致糖尿病性ED的一个重要原因。糖尿病患者全身新陈代谢失调，负责管辖性功能的“垂体-性腺轴”发生紊乱、失控，导致各种性激素分泌减少，缺少了勃起功能的催化剂，进而发生ED。
糖尿病性ED防治方法
防治糖尿病性ED，主要从以下几个方面着手。
1.心理治疗：糖尿病患者心理压力过大也是导致阳痿的重要原因之一，心理治疗可使患者重新获得自信，适合于所有的糖尿病性ED患者。
2.纠正代谢紊乱，防治神经及血管病变：要严格控制血糖、血脂、血压等危险因素，特别是要把血糖控制在理想水平，即空腹4.4~6.1mmol/L，糖化血红蛋白小于6.5%。许多患者在血糖控制满意以后，性生活的满意度随之明显提高。
3.药物治疗：糖尿病阳痿大多与动脉硬化导致血管狭窄有关，因此，应从这方面着手，选择合适的药物进行治疗。须说明的是，还有一些其他原因可以引起阳痿，如性腺内分泌功能障碍、神经病变等。此时须根据不同情况给予相应的治疗，如性激素替代治疗、神经营养治疗等。
4.机械装置治疗：如国外兴起的阴茎内置放假体、阴茎负压吸引等方法，疗效比较可靠，副作用少，尤其适合于老年人，但费用相对较高。
5.避免使用一些可能导致或加重阳痿的药物(如受体阻滞药、抗抑郁药物)。
细节提醒
发生在糖尿病患者身上的ED并非都是器质性的，心理因素(焦虑、抑郁等)对勃起功能影响也很大。另外，长期吸烟、酗酒及服用某些药物(如受体阻滞药、抗抑郁药等)也可诱发ED，对于此类因素所致的ED，只须消除诱因即可，而不必药物治疗。
性功能障碍分级
ED对不同的男性影响程度不同，具体分级如下。
1.无性功能障碍：勃起和维持勃起的能力不受影响，可以用黄瓜来比喻阴茎勃起时的硬度。
2.轻度性功能障碍：勃起和维持勃起的能力轻度受损，其硬度可以比作带皮的香蕉。此类男性只是偶尔对自己的性表现不满意。
3.中度性功能障碍：勃起和维持勃起的能力中度下降，此时勃起的硬度如同剥了皮的香蕉。此类男性经常对自己的性表现不满意。
4.严重性功能障碍：勃起和维持勃起的能力严重下降，硬度如同豆腐。具有严重性功能障碍的男性可能没有或仅有极少满意的性表现。
