糖尿病肾病为糖尿病最严重的并发症之一，也是导致糖尿病患者死亡的常见原因。糖尿病患者死于肾衰者为非糖尿病者的17倍。糖尿病患者一旦肾脏受损，病变呈进行性发展直至肾衰，平均7年即可导致终末期肾功能衰竭。约有50%的1型糖尿病患者死于肾衰，为其主要死亡原因;约5%~10%的2型糖尿病患者死于肾衰，排在心、脑血管死亡原因之后。目前，尚无任何有效措施可阻止糖尿病肾病的发生和发展，所以，早期防治糖尿病肾病是摆在1型糖尿病患者和医生面前的一个重要课题。
早期有效治疗方案
早期有效的糖尿病治疗和高血压治疗能使糖尿病肾病的患病率有所降低。临床研究表明：①糖尿病肾病进展的结果是出现持续性蛋白尿(在1型糖尿病患者中发展成为显性蛋白尿之前，平均病程为17年);②在没有接受抗高血压治疗的糖尿病患者中终末期肾功能衰竭通常在出现蛋白尿大约7年后发生。
糖尿病肾病的早期治疗
血糖控制 在早期和过渡期，通过饮食、体育锻炼、口服和(或)胰岛素治疗达到对血糖的良好控制。但一般不使用磺脲类和双胍类药物。
限制蛋白摄入 在肾功能不全进展期，限制蛋白摄入，有利于延缓肾损害，保护肾功能。早期肾病者，每天蛋白质的摄入量以0.8~1.0克/千克(体重)为宜，尽量选择动物蛋白，应占蛋白总摄入量50%以上。
控制血压 高血压是糖尿病肾病进展的最危险因素。在1型糖尿病中高血压典型地继发于肾脏病变者，伴有微量白蛋白尿者的血压明显高于其他患者，且随着临床蛋白尿的增多而增高。糖尿病病程长达30年者约有50%的患者伴有高血压，而且大部分患者将会伴有糖尿病肾病。
1型糖尿病患者在早期肾病时就应做到：①监测：血压、尿微量白蛋白、血清尿素氮和肌酐及电解质、血糖、血脂测定;②治疗：保持血压正常化和血糖控制达标，控制诱发心血管病变因素(血脂异常、吸烟等)，这样就能达到糖尿病肾病早期预防和治疗的最佳效果。
作者：兰州糖尿病肾病专科医院教授 宁英远
