糖尿病足的高压氧治疗
高压氧治疗能改善组织缺氧,促进溃疡愈合,是治疗糖尿病足的新途径。
什么是高压氧?
高压氧医学是一门新兴的学科,仅百余年历史,国内发展较晚,在20世纪60年代才起步。
物理学上把超过一个大气压(即101.3千帕斯卡)的压力称为高气压,而在高气压环境中吸氧被称为高压氧治疗。
高压氧治疗是在密闭的压力容器(高压氧舱)中让患者加压吸氧治疗疾病的一种方法。
由于高压氧对微循环、毛细血管通透性和血液流变学等有明显的影响,可改善组织的缺血缺氧状态,加速侧支循环的建立和神经病变的修复,因此一些临床医学家将高压氧治疗技术用于周围血管病变及糖尿病足的治疗,取得了一定的治疗效果。
糖尿病足的危害
糖尿病足的危害性很大,是糖尿病患者常见的慢性并发症,也是糖尿病患者致死致残的常见原因。据来自英国的研究报道显示:5.3%～6.0%的糖尿病患者曾经有足部溃疡;部分患者因溃疡导致更严重的并发症,估计在英国75万糖尿病患者中约4%的患者曾经历一次截肢。糖尿病足发生率一般报道为每病年4～17人/千人,而截肢的发生率为每病年10.1人/千人。目前我国关于糖尿病足的临床流行病学资料尚不详细,但国外资料足以提示糖尿病足是常见而危害严重的并发症。
糖尿病足的发病机制
糖尿病足的发病机制是多因素的,糖尿病周围血管病变、微循环障碍和神经病变是其主要病因,可单独存在或与其他因素合并存在,其他因素如足部结构畸形、异常步态、皮肤或趾甲畸形、外伤和感染亦是糖尿病足发生的重要诱因。
糖尿病患者周围血管疾病的发生率为非糖尿病者的2.5～3倍。周围血管动脉硬化导致下肢缺血,使糖尿病患者足部局部抵抗力下降,易发生感染,促进足部组织坏死和溃疡。
周围神经病变,痛觉、温度觉、振动觉和位置觉的减退,增加足部损伤的机会,使皮肤在出现小的破损或创伤时而不被察觉;运动神经病变导致小肌肉的废用性萎缩;自主神经病变使下肢皮肤出汗减少,皮肤干燥易破裂和形成裂隙,增加糖尿病足溃疡和感染的危险性。
创伤和感染是糖尿病足溃疡发生和恶化的重要因素,厌氧菌十分多见。
糖尿病足的常规治疗方法
全身治疗一般包括代谢控制、扩血管治疗和抗生素的应用等。
代谢控制非常重要,血糖控制不佳不利于创口的愈合和感染的控制,尤其是合并感染可进一步升高血糖,需用胰岛素治疗使血糖控制在理想的范围内。
扩血管药物可改善组织供血,解除下肢血管痉挛。
神经病变需配合神经营养药治疗、积极抗感染亦较为重要。
局部治疗包括局部清创术和创面处理,多主张进行充分的清创,对感染灶进行切开引流,清创范围应扩展至有出血的健康组织。另外可配合理疗,有利保持创面干燥和改善血液循环。
动脉重建术是常用的外科治疗大血管阻塞的方法,可使一些患者免于截肢。包括血管搭桥术、血管内膜切除术、经皮血管腔内成形术、血管内激光治疗、带蒂大网膜移植术等。
经保守治疗无效不得已必须采取截肢的方法。在不影响截肢平面愈合的情况下,应尽量保留患肢以及利于安装假肢。
糖尿病足的高压氧治疗
在上述常规治疗的基础上,可以配合高压氧治疗,临床上观察到高压氧治疗可加快溃疡的愈合和减少截肢率,尽可能地保留肢体的功能,减少致残率,提高糖尿病患者的生活质量。高压氧治疗糖尿病足溃疡的机制可能为:高压氧可增加血氧分压,增加血氧含量、增加组织内毛细血管氧的弥散距离,可以迅速纠正缺血组织的缺氧状态,改善组织的氧代谢;促进患肢侧肢循环的建立和毛细血管再生,改善患肢血供,增加营养物质供应,并携走代谢产物和有毒物质,有利于病变血管的修复和组织溃疡的愈合。
治疗压力可选择200～250千帕斯卡(2～2.5倍大气压),吸纯氧60分钟,每日一次,10次为一个疗程,连续2～3个疗程为宜。
值得注意的是在高压氧治疗期间应坚持血糖控制等其他常规治疗。高压氧治疗可以间断、反复地进行。许多临床报道证明,高压氧治疗可缓解糖尿病足患肢的疼痛,促使坏死组织干燥,加速溃疡愈合,减少截肢。
因此高压氧治疗可作为糖尿病足的辅助治疗方法之一,在高压氧专科医生和内分泌科医生的共同指导下进行治疗,可使糖尿病足部溃疡的愈合加快,减少致残率,提高生活质量。
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