大剂量口服胰岛素可能预防1型糖尿病
近期发表于JAMA的一项研究发现，在1型糖尿病高危儿童中，与安慰剂相比，每日使用大剂量口服胰岛素可诱导胰岛素免疫应答，且无低血糖发生。
研究者指出，在自身抗体出现前，针对胰岛素的抗原特异性治疗可能诱导保护性免疫应答，进而有助于预防1型糖尿病。
德国德累斯顿再生疗法DFG中心Ezio Bonifacio博士等人入选Pre-POINT研究中25例2~7岁的胰岛自身抗体阴性儿童，旨在评估口服胰岛素治疗相关的免疫应答和不良事件。受试者均有1型糖尿病家族史，且对Ⅱ型人类白细胞抗原有易感性。
受试者被随机分至口服胰岛素组(n=15)或安慰剂组(n=10)，每日3次，为期3~18个月。6个月后，3例患者所用胰岛素剂量从2.5 mg增至7.5 mg，3例从2.5 mg增至22.5 mg，3例从7.5 mg增至67.5 mg，另各有3例仅接受22.5 mg和67.5 mg胰岛素治疗。
研究者之一、德国糖尿病研究所Anette-Gabriele Ziegler博士指出，该研究独特之处在于，胰岛素治疗是在受试者出现自身免疫反应之前作为预防性使用。这是预防1型糖尿病的一种革命性方法，机体免疫系统并不知道如何作出保护性反应，需我们助其一臂之力。
胰岛素组和安慰剂组分别有60%和20%的受试者存在抗体或T细胞反应(P=0.02)。1例使用2.5 mg胰岛素、1例使用7.5 mg胰岛素、2例使用22.5 mg胰岛素、5例使用67.5 mg胰岛素和1例安慰剂治疗的患者对胰岛素作出免疫应答(P=0.051)。
研究者写道，这项在1型糖尿病高危儿童中开展的初步研究显示，与安慰剂相比，每日口服67.5 mg胰岛素可诱导免疫应答而不引起低血糖。这些发现支持开展III期研究进一步观察口服胰岛素能否在此类儿童中预防胰岛自身免疫和糖尿病。
美国迈阿密大学米勒医学院Jay S。 Skyler博士在随刊评论中指出，出生时即识别1型糖尿病高危儿童已成为可能，但尚缺乏在胰岛β细胞发生不可逆损害前终止这一过程的干预措施。自身抗原特异性治疗预防人类1型糖尿病的前景有待实现。
