促进胃动力药物一览
关于胃轻瘫的药物治疗
1.多巴胺D2受体拮抗剂：甲氧氯普胺(胃复安)作为促胃肠动力的药物，一方面可以拮抗多巴胺受体，止吐作用也比较明显，同时也有促进5-HT4受体的激动作用，是最早被美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于治疗糖尿病胃轻瘫的药物，其优点是可以经静脉给药，缺点是不能长期、大剂量给药以防止锥体外系副作用。多潘立酮(吗丁啉)主要是拮抗多巴胺受体，也有止吐作用，其促胃动力的作用与胃复安相近，但是不容易透过血脑屏障，不容易出现锥体外系的不良反应。缺点是不能经静脉给药，因此无法用于呕吐严重而无法经口给药的患者。盐酸依托必利(为力苏)具有多巴胺D2受体拮抗和乙酰胆碱酯酶抑制的双重作用，可刺激内源性乙酰胆碱释放并抑制其水解而增强胃和十二指肠运动。没有锥体外系副作用，也只能口服给药。
2.选择性5-HT4受体激动剂，如西沙比利、莫沙必利能够刺激胃肠道蠕动，促进胃对食物的排空，长期治疗有效。西沙比利因为存在心脏方面的严重副作用，目前已经不再使用。莫沙必利目前在临床上应用比较广泛。
3.胃动素受体激动剂：即大环内酯类抗生素，其可以和胃动素受体相结合，刺激平滑肌收缩加速胃排空。优势是可以静脉给药，对于症状严重的胃轻瘫有确切疗效，但长期应用可能因为受体下调而降低疗效，因此一般在应用1周后应停止使用。如果需要的话可再次重复使用。
糖友当心吗丁啉的心脏隐患
吗丁啉虽然疗效确切，但对于存在心脏问题的患者来说不建议选择，而且糖尿病患者自主神经功能损害，很多糖尿病患者存在心脏方面的问题却不自知，所以需要给大家提醒一下。
糖尿病患者的心脏病具有发病率高、起病隐匿、症状不典型、病变严重、预后差等特点。有不少糖尿病患者心绞痛没有症状，无痛性的心肌梗死也较多见，这和糖尿病患者感觉神经受损有关。此外，糖尿病患者常出现的神经病变，当自主神经病变受损时会出现心律异常，比如患者在休息状态时心率还达到每分钟90次以上，甚至可达每分钟130次以上，而且心率变异性下降。这种情况本身也容易发生心跳骤停导致猝死，要是因为上腹不适等情况自行购买吗丁啉服用会增加猝死的风险。
首先，我们应该确定的是多潘立酮(吗丁啉)仍然属于一种比较安全的药物。北京大学第一医院消化内科刘建湘副主任医师指出：对于没有心血管方面问题特别是心律失常的患者，可以安全使用吗丁啉，10毫克/次，3次/日，餐前15～30分钟口服，疗程2～4周。如果需要长期服用该药物，应该监测心电图，注意是否存在QT间期延长或出现新的心律失常，对于可疑患者应当适时停用。
此外，还应该注意配伍用药的问题，如红霉素可显著抑制细胞色素P450酶，而多潘立酮主要经过这种酶代谢，因此两药合用时会导致吗丁啉血药浓度升高，加大心脏不良反应的发生几率。
