血脂里有“坏司机”“好警察”
尽管“血脂”这个名词已越来越多地被人们提及，但大多数人面对检查报告，还是一脸茫然。从本期起，我们将对血脂进行白话详解，如果对于血脂，你也有诸多问题，那么就请关注这个新栏目吧。
所谓血脂是指血液中各种脂类物质的总称。血脂主要包括胆固醇和甘油三酯两大类，胆固醇不溶于水，它们在血液中与蛋白质结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在，比较具有代表性的有低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。
低密度脂蛋白如果超标，就相当于一个“坏司机”，把胆固醇从肝脏运送到全身的血管，造成过多的胆固醇在血管壁上堆积。高密度脂蛋白的作用则像是“警察”，负责把血管壁上多余的胆固醇运送回肝脏进行代谢，从而保护血管。血液里过多的甘油三酯则是“坏”胆固醇的“帮凶”，它会增加血液的黏稠度，促进胆固醇沉积在血管壁上。
轻度高血脂通常没有不适感，所以常常被人们忽视，当动脉截面积的50%以上被挤占后，心脑血管供血不足的症状才开始出现，而当被堵住80%以上，就可能发生脑中风、心肌梗死等严重后果。
高血脂和高血糖互相影响
糖尿病胰岛素缺乏会引发高血脂,相反高血脂也会加重糖尿病病情,二者互为影响,互为加重。血液中的甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等脂质增高以后,会在肝脏、肌肉、皮下、腹腔里堆积起来,还有一部分会变成血游离脂肪酸。血游离脂肪酸有两大危害,第一会引起胰岛素抵抗,即过多的血游离脂肪酸可通过抑制肌肉组织等对葡萄糖的利用,促进肝脏将非糖物质如脂类、蛋白质转化成糖(医学上叫糖异生),使胰岛素不能有效发挥作用;第二会引起分泌胰岛素的胰岛β细胞功能障碍,因为血游离脂肪酸可以与葡萄糖相互制约,抑制胰岛素的合成和分泌,甘油三酯在β细胞内堆积可引起胰岛素分泌功能受损和β细胞凋亡,加重糖尿病病情。
另外,血液中增高的甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇等会沉积在血管壁上,损伤血管内皮并逐渐形成粥样硬化斑块,进而引发一系列血管病变,导致糖尿病并发症的发生。
虽然调控血糖在一定程度上能改善血脂,但要达到理想水平,还需调脂药干预治疗。所以,糖尿病与脂代谢的治疗状况目前已成为糖尿病患者病情控制优劣的标准。
糖尿病伴高血脂的用药原则
胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）和非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）都是冠心病的危险因素。
男性糖尿病患者患冠心病的可能性较非糖尿病的患者增加3倍，而女性可能增加更多倍。糖尿病患者血清脂质代谢障碍的特点是血清甘油三酯水平升高和高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-胆固醇）水平降低，而总胆固醇和低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-胆固醇）水平正常或轻度升高。
糖尿病和高脂血症均增加了冠心病的危险性，因此对糖尿病和高脂血症均应加强治疗。对所有糖尿病患者，应降低LDL胆固醇至＜3.4毫摩尔/升的水平；对于有明确冠心病的患者，应降低LDL-胆固醇至＜2.6毫摩尔/升的水平。
胆酸结合树脂如消胆胺和降脂宁，虽然可以降低糖尿病患者血清LDL-胆固醇水平，但是却会升高血清甘油三酯水平，故不宜选用这类药物。此外，由于烟酸可以使糖耐量恶化，不利于糖尿病的控制，也不宜选用。而烟酸的衍生物乐脂乎可以降低血清甘油三酯和胆固醇水平，升高血清HDL-胆固醇水平，并可以改善糖耐量，可用于糖尿病伴高脂血症患者的治疗。当糖尿病合并血清总胆固醇水平升高，而血清甘油三酯水平正常或临界增加时，可以选用他汀类降脂药物如普找他汀、辛普他汀。他汀类降脂药物除了可以明显降低糖尿病患者血清LDL-胆固醇水平和中等度降低VLDL-胆固醇、甘油三酯水平外，还有中等度升高HDL-胆固醇的作用。
糖尿病高血脂可治可防
糖尿病合并血脂异常非常常见，其引起的危害也非常之大，但糖尿病人合并高血脂是可治可防的。
1、控制饮食
控制胆固醇的摄入量和脂肪的进食量：肥肉、烧鹅、油炸类等油腻性的食物，以及动物油、蛋黄、动物脑髓、内脏尽量少吃；食用油每天不超过20g，而且应选择植物油，尽量避免动物油；
以清淡饮食为主：蔬菜水果宜多吃点，糖分比较高的水果吃少量，多吃豆类制品及维生素：有促进脂质代谢的功能；
甜食：尽量不要进食糖类及甜点；
适量饮食：严禁暴饮暴食，米饭、粉面等保证基本能量的食物一定要吃。
2、改善生活方式
减肥：力求保持理想体重
戒烟：吸烟者最好是戒烟，避免吸入二手烟；
限酒：可以适量地喝一些红酒；
运动：宜适量运动；
压力：紧张压力过大的，应懂得松弛身心；
适量饮茶：茶叶有增强血管壁柔韧性、弹性和渗透能力的功能， 可以促进血液循环 、 预防脑血栓形成，但不宜饮浓茶。
