是确诊脂肪肝的重要方法，尤其对局限性脂肪肝。在B超引导下抽吸肝组织活检远较过去盲目肝穿刺法准确、安全。活检的意义在于确定肝内是否存在脂肪浸润。评估某些血清学指标以及B超、CT等影像学检查诊断脂肪肝、纤维化的可靠性，需以肝活组织学改变作为金标准，并用以客观评价某一治疗方案对脂肪肝纤维化治疗的确切效果。这是糖尿病性脂肪肝患者诊断方法之一。
血液生化检查
中、重度脂肪肝由于脂肪囊肿的破裂及肥大的脂肪细胞压迫胆道，可出现血清转氨酶升高，β球蛋白、铁蛋白、ApoA1及胆汁酸常升高。临床研究发现，仅20%～30%的脂肪肝有上述一项或一项以上血清学指标异常，且无特异性。这也是糖尿病性脂肪肝患者诊断方法。
血清脂质检查
血清脂质检查为甘油三酯、总胆固醇、游离脂肪酸等检查，甘油三酯是检查脂肪肝最准确的项目，空腹时检查血清中甘油三酯升高一般就是酒精肝导致，伴随胆固醇和脂肪酸升高。
肝功能
肝功能检中转氨酶、胆红素、胆碱酶等项目可明确检查出脂肪肝程度，脂肪肝必然是引起肝脏受损的，导致肝功能下降，一般情况下轻度脂肪肝的肝功能正常，中重度脂肪肝患者的转氨酶、胆红素、胆碱酶会出现升高。
二维超声检查
由于肝细胞内脂肪沉着，对超声波能量吸收明显，并产生散射作用，故声能主要为肝前场所吸收，而后场声能明显衰减，肝内管道结构（特别是静脉）变细不清。B超可检出肝脂肪含量30%以上的脂肪肝，其对肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝的敏感性达100%。
CT检查
弥漫性脂肪肝表现为肝内密度普遍低于脾脏、肾脏和肝内血管，增强后肝内血管影显示得非常清楚，其形态走向均无异常。CT值的高低与肝脂肪沉积量呈明显负相关。肝、脾CT值应小于0.85。
CT所以能显示出肝脏的脂肪浸润，是因为脂肪密度低于所有软组织的密度。其机理可能是脂肪对X线的吸收量减少，显示低密度区，肝内血管状结构因X线量吸收多，便显示出“树枝状”的高密度区。对脂肪浸润的诊断，CT虽然优于B超，但对直径小于2cm的圆形或小片状脂肪浸润仍难与肝癌相区别。
MRI检查
一般认为其价值较US和CT为小。脂肪肝的磁共振（MRI）表现为全肝一叶或灶性脂肪浸润，自旋回波（SE）序列和反转恢复（IR）脉动序列的T1加权信号正常。短的IR序列和SE的T2加权像信号可稍高，但只显示脂肪的质子像，脂肪浸润区为高信号，肝内血管位置正常。近年有人用MRI测定肝组织脂肪含量。
放射性核素
放射性核素亦可用于脂肪肝的诊断，但缺少特异性。值得注意的是，肝内局灶性脂肪浸润，B超检查可表现为局限性占位，而放射性核素99mTc肝扫描可显示正常，有助于诊断。
为什么要检查肝功能
肝脏是胰岛素作用和胰岛素分解代谢的主要部位，肝脏功能与糖、脂肪和蛋白质代谢关系密切。糖尿病容易引起脂肪肝，影响肝功能，同时所有药物都需要通过肝脏进行解毒，如果糖尿病病人肝脏功能不好，有些药物如苯乙双胍就不宜选用，否则会加重肝脏损害，甚至引起致命的乳酸性酸中毒。
所以，检查肝功能有助于口服降糖药的选择。此外，检查肝功能还可以了解有无活动性肝炎、肝硬化等，以排除肝源性糖尿病。
因此，肝功能正常的糖尿病病人最好每半年查一次肝功能；如果肝功能不正常，还要增加检查次数。如果糖尿病人有脂肪肝的症状，建议尽快到医院排查。
