重视足部神经系统检查
病历简述
患者，女性，56岁。主诉：糖尿病6年，对称性双下肢麻木刺痛2年，加重3个月。平素口服降糖药物治疗，血糖控制不佳。2年前出现对称性双下肢刺痛、麻木，未予重视，上述症状逐渐加重。近3个月来，双下肢刺痛，入夜尤甚，双下肢麻木，行走如踩棉垫，以致走路不稳，伴有消瘦、乏力、肢冷。检查：空腹血糖10.0mmol/L，餐后2h血糖14.1mmol/L，糖化血红蛋白9.4%。
病例分析
对于这类患者除了进行常规病史询问以外，必须进行仔细的足部神经系统检查。
视诊皮肤的颜色有无苍白或潮红、有无干燥、皲裂及合并皮癣、胼胝体，肌肉有无萎缩，关节有无外翻或突出。
触诊单尼龙丝测定感觉检查是目前国际通用的评价足感觉的方法，即用10克尼龙丝以一定的压力触压足部，判断接触部位有无感觉。如果糖尿病患者不能感到这个压力，应被视为保护性感觉丧失，须及时给予预防性治疗。
其他触诊方法包括：
①振动觉检查，将128Hz音叉放在足部骨性突起部位，判断患者有无感觉，振动觉降低预示着溃疡将要发生;
②皮肤温度检查，放杯温热水，将音叉或一根不锈钢小棍置于水中，取出后置于患者足部的皮肤让其感觉，同时与测试者的感觉作比较;
③辨别度检查，用一根细针进行检查，观察患者的位置辨别程度，注意避免扎伤皮肤。
叩诊患者仰卧位，膝关节屈曲并外展，检查者把持患者足尖并使稍背屈，用叩诊锤叩击跟腱。另一种方法是患者跪于椅子上，两足悬空，检查者用左手把持使足轻度背屈而叩击跟腱，或坐位两足悬垂，使患者足轻度背屈而叩击跟腱，这些方法优点是肌肉容易检弛，有利于反射的引出。糖尿病周围神经病变患者通常表现为踝反射的减退或消失。
重视下肢血管检查
病历简述
患者，男，71岁，糖尿病病史13年，高血压25年，血糖控制欠佳，血压波动在140~150/70~90mmHg。2009年11月，逐渐出现双下肢发凉，冬季加重，活动后下肢疼痛。2012年2月右下肢疼痛加重，夜间明显，与活动无关。
病例分析
视诊如果抬高下肢30~60秒钟后出现皮肤明显苍白，肢体下垂后可见足中部呈紫红色。或静脉充盈时间(足部皮肤由苍白转红润的时间)在15秒以上，说明该下肢供血明显不足。
触诊下肢动脉病变随年龄增加而加重，病程10年以上的糖尿病患者应关注大血管病变危险。
指南建议成年糖尿病患者都应当每年至少进行1次全面细致的足部检查。如果发现足背动脉搏动减弱甚而消失者，须给予及时的指导与处理，避免这些患者发生足部溃疡，同时加强抗动脉粥样硬化治疗减少心脑血管事件的发生。
通过以上病例，可以了解到物理诊断在糖尿病足检查的重要，小编希望大家多多关注这方面。
