临床表现:糖尿病性周围神经病可分为两类:①对称性多发性周围神经病变,是最常见的类型,起病缓慢。在病程25年以上的NIDDM病人中,超过50%患有本症。多出现两侧对称的感觉障碍,以远端为主,下肢比上肢重,有些病人同时伴有血管病变而疼痛剧烈。
②非对称性神经病变,以局灶性单神经病和不对称的多发性神经病为主,起病急,以运动障碍为主,出现肌肉无力、萎缩,腱反射减弱。上肢臂丛、正中神经最常受累,下肢以闭孔神经和坐骨神经较多见,颅神经以动眼和滑车神经病变多见。
物理治疗:在治疗糖尿病、控制血糖的基础上进行对症治疗和功能恢复训练。对疼痛可以选用TENS、间动电疗法、干扰电疗法、高压低频脉冲电刺激、半导体激光照射、超声波治疗、口服止痛药物。如无效可用脊髓电刺激治疗,国外报道对糖尿病性周围神经病变和周围血管病变引起的难治性、顽固性疼痛以及下肢缺血溃疡有很高的疗效。
对感觉丧失可以行感觉恢复训练和促进神经再生的物理治疗,如He-Ne激光照射、电磁场疗法(脉冲短波等)、低频电疗法(微弱直流电、TENS、HVPC等)。对肌无力,应进行肌力增强训练(助力运动、抗阻运动)或神经肌肉电刺激治疗,Richardson JK等报道,3周的运动训练可以显著改善糖尿病神经病患者的站立平衡功能。
糖尿病足
临床表现:也是糖尿病的常见并发症,大约9%-17%的糖尿病患者晚期会出现糖尿病足。主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡。早期是双脚发紫或发白、怕冷,走路时突然下肢疼痛难行,一瘸一拐,以后在休息时下肢也会疼痛,严重时可使患者彻夜难眠,最后足部溃烂、坏死,创口久久不愈,坏疽。如果治疗不及时,常须截肢。
物理治疗:在严格控制血糖(使用胰岛素),控制感染,改善局部血液循环和抗凝药物治疗的基础上,联合物理疗法治疗糖尿病足,可以取得较好的效果。
(1) 改善下肢血液循环:负压吸引装置、高压低频脉冲电流疗法、干扰电疗法、超短波、磁疗等可以促进下肢或局部血液循环,加快溃疡愈合。对常规治疗和外科治疗无效的患者,可以用脊髓电刺激疗法,该方法能显著降低截肢率、缓解疼痛、提高生活质量。
(2) 促进创面愈合:He-Ne激光或弱能半导体激光照射创面。
(3) 抗菌:如果创面感染、分泌物较多,可以用紫外线照射。方法是创面用超强红斑量、周围用中红斑量照射。当坏死组织脱落、感染被控制后,应改用亚红斑量或红斑量照射。
(4) 降低血液粘度:He-Ne激光血管内照射能降低全血粘度、血浆粘度、血小板聚集能力和红细胞聚集能力,增强红细胞变形能力,使血液凝固性降低,抑制血栓形成,改善微循环。
(5) 高压氧治疗。