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过度降血压增加2型糖尿病患者死亡率

作者: 来源:医脉通 时间:2017-05-21 21:36:49

  英国研究人员发现,严格控制血压并不能使新诊断的2型糖尿病患者生存受益,血压水平过低甚至可能增加其死亡风险。该研究结果发表于《英国医学杂志》(British Medical Journal)。

糖尿病血压

  研究人员表示,虽然没有直接的因果关系可以暗示这些联系,但本次研究的结果表明,“越低越好”的方法可能并不适用于血压控制超过临界水平的高风险患者。

  由于目前没有强有力的证据可证明糖尿病患者血压降低至130 / 80mmHg能够产生的效益,所以糖尿病患者的血压最好保持在130~139 / 80~85mmHg之间,并辅以其他治疗和生活方式干预,以改善糖尿病患者的心血管转归。

  研究采用了英国普通医疗实践研究数据库 (UK General Practice Research Database)进行了回顾性队列研究,共纳入126092例成年人的数据,这些人均于1990年~2005年间被诊断为2型糖尿病,且其中9.8%的患者有被诊断为心血管疾病的既往病史。

  在3.5年的平均随访期当中,25495(20.2%)例患者死亡,1000例病人随访年的事件发生率为48.3。伴有心血管疾病的患者死亡率为28.6%,无心血管疾病的患者死亡率为19.3%。

  严格控制血压被定义为收缩压(SBP)低于130mmHg,舒张血压(DBP)低于80mmHg;常规的血压控制水平被定义为收缩压130~139mmHg,舒张压80~84mmHg。

  在控制年龄,性别,实践层次聚类,剥夺评分,体重指数,吸烟,糖化血红蛋白,胆固醇水平,血压等因素后,比例风险模型分析结果表明,严格控制血压并未降低各种原因死亡率的风险。部分舒张压为75~79mmHg且无心血管疾病的患者除外,这类患者中约13%的相对风险减少。

  此外,研究发现,相对于常规的血压控制水平,降低收缩压和舒张压水平实际上增加了各种原因死亡率风险。

  对伴有心血管疾病的患者,相对于常规的血压控制水平,当收缩压低于110mmHg时,患者各种原因死亡率的危险比为2.79,舒张压为70~74mmHg时危险比为1.32,舒张压低于70mmHg时危险比为1.89 。

  而对于无心血管疾病的患者,当收缩压为110~119mmHg时,患者各种原因死亡率的危险比为1.58,收缩压低于110mmHg时危险比为2.42,舒张压为70-74mmHg时危险比为1.17,舒张压低于70mmHg时危险比为1.54 。

  有趣的是,多因素分析的结果表明,对无论有无心血管疾病的患者,不控制收缩压和舒张压并没有显著增加其相关的死亡率。

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