认识20年的闺蜜有“二宝”了，可是幸福的事情遇到了甜蜜的烦恼。闺蜜很苦恼地咨询我：“血糖高了怎么办?”
然后，从妊娠中期开始，一路教育她饮食控制、多做运动，一直到后期，差一点用上胰岛素治疗。
即使有我这个专科医师的随叫随到，闺蜜仍然“自作主张”的出现好几次血糖的波动。为什么?
因为确实不容易，吃得多了，血糖高，担心出现妊娠晚期、产时的风险，担心新生儿肥胖、体重过大;
吃少了，饿出了酮体，还担心孩子营养不够。我上网搜了一下“妊娠糖尿病”，搜索结果铺天盖地而来，孕妈们各种苦恼。
下面，给大家总结几个基本的原理，其实孕妈们最后都能够顺利度过难关的。
什么是妊娠糖尿病(GDM)?
妊娠期间的糖尿病有两种情况：
一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”;
另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病(GDM)”。
糖尿病孕妇中80-90%以上为妊娠期糖尿病(GDM)，糖尿病合并妊娠的只占10-20%。
GDM发生率世界各国报道为1%～14%，我国发生率为1%～5%，近年有明显增高趋势。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。
目前的比较权威的大型研究显示，妊娠糖尿病(GDM)患者妊娠后22-28年中高达50%将发展为糖尿病。
孕妇空腹血糖应随妊娠进展而降低
正常情况下，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。
主要是因为以下几点原因：
1.胎儿需要从母体获取的葡萄糖逐渐增加;
2.孕妇的血容量增加、流速增快，因此从肾脏流经的血浆流量增加，肾小球滤过率增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加;
3.怀孕时雌激素和孕激素增加了母体对葡萄糖的利用。
什么原因导致了妊娠期间血糖的增高?
随孕周的增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，因此对母亲体内的的血糖水平的需求是逐渐增加的。
为维持正常糖代谢水平，母体胰岛素需求量必须相应增加;
而到妊娠中、晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、皮质醇等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。
对于存在潜在胰岛素分泌受限或者之前就有较严重胰岛素抵抗存在的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化，就会使血糖升高。
哪些人属于妊娠糖尿病高危人群?
1.身体肥胖或超重，怀孕前体重指数在26以上(体重指数=体重公斤数/身高厘米的平方)。
2.年龄在33岁以上，尤其是35岁以上的高龄孕妇。
3.有糖尿病家族史，尤其是一级亲属(包括父母和兄弟姐妹)中有糖尿病患者。
4.孕期的尿常规检查经常出现空腹尿糖阳性。
5.孕期反复患外阴阴道念珠菌病。
6.曾出现过不明原因的反复自然流产、胎儿宫内死亡、胎儿畸形等情况。
7.曾分娩体重大于4公斤的胎儿。
8.曾患过妊娠期糖尿病。
9.怀孕过程中发现胎儿比实际孕周偏大或者出现羊水过多。
妊娠期间血糖的筛查和GDM诊断标准
目前我国的糖尿病防治指南要求所有妊娠妇女都应该检查空腹血糖，若空腹血糖≥7.8mmol/L可诊断为糖尿病。
若空腹血糖正常，在妊娠24-28周时采用两步法测定血糖。
先行50g葡萄糖筛查，将50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完，其后1小时血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性。
筛查阳性患者再行葡萄糖耐量试验(OGTT,，见上图)。其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。
如何监测GDM的血糖水平?
妊娠期间应当定期监测血糖水平，包括空腹和餐后血糖。
有关于妊娠糖尿病孕妇血糖监测的最佳频率的证据尚不充分。基于现有的数据，通常推荐一天4-6次，起始检测最少4次，空腹1次，然后三餐后1小时或2小时各1次。
如果血糖控制欠佳，需要增加每日血糖监测次数。
通过控制饮食，一旦孕妇的血糖水平控制得很好时，监测频率便可以相应调整。
需要强调的是，对于GDM患者也应该重视尿常规的检查。
因为尿常规检查相对简便易行，甚至可以让家人代替将尿标本送到医院检查，本人不必非要去医院。
妊娠早期
妊娠早期尿糖阳性者不仅需要考虑妊娠期生理性糖尿，更提示我们应进一步做空腹血糖检查及糖筛查试验。
妊娠中晚期
中晚期妊娠的GDM患者需要额外关注尿酮体的情况，因为酮体阳性意味着你的代谢已经出现了问题，碳水化合物不足，脂肪代谢增加，容易出现多饮、多尿、恶心、乏力的症状，甚至导致酸碱平衡的紊乱。
GDM患者的血糖控制标准
患者一旦确诊GDM后应当尽快就诊，并按照医生计划定期1-2周复诊。
妊娠期血糖控制满意的标准是：
孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L;
餐前30分钟：3.3～5.8mmo1/L;
餐后1小时：≤7.8mmol/L;
餐后2小时：4.4～6.7mmol/L;
夜间：4.4～6.7mmol/L。
糖化血红蛋白(HbA1c)<6.0%。
GDM孕期生活方式的干预
理想的饮食控制目标是既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育。
其中糖水化合物类占40%～50%，蛋白质占20%～30%，脂肪占30%～40%。
主要是血糖指数低、高膳食纤维含量、易消化清淡的食物。
建议孕妈多吃蔬菜如黄瓜、西红柿、青菜、芹菜等;
水果如柚子、猕猴桃、草莓、青苹果;
主食最好选择粗粮如玉米面、荞麦面、燕麦面做成的;
蛋白选择优质蛋白如瘦肉、牛奶、鱼类等。
孕早期
孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同。
孕中期以后
孕中期以后，每周热量增加3%～8%。控制餐后1小时血糖值在8mmol/L以下。3顿正餐加2～3次加餐，这样可以适当分配糖的摄入，减少餐后血糖的波动。
推荐适度运动作为妊娠糖尿病患者治疗方案的一部分。多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围。
但要注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症及胎儿生长受限。
孕期胰岛素治疗需要注意什么?
口服降糖药在妊娠期应用的安全性、有效性未得到足够证实，目前不推荐使用。
胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。
胰岛素用量个体差异较大，尚无统一标准可供参考。一般从小剂量开始，并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整，力求控制血糖在正常水平。
孕早期
孕早期空腹血糖较低，部分患者可能会出现低血糖，尤其是应用胰岛素治疗的孕妇需要及时调整胰岛素用量。
妊娠中
随妊娠进展，抗胰岛索样物质增加，血糖呈现上升趋势，使用胰岛素治疗的患者胰岛素用量需要不断增加。
分娩中
分娩过程中体力消耗较大，进食量少，若不及时减少胰岛素用量，容易发生低血糖。
产后
产后胎盘排出体外，胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素用量应立即减少。
由于妊娠期糖代谢的复杂变化，应用胰岛素治疗的孕妇若未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现血糖过低或过高，严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。
