l 老年糖尿病患者：老年患者不能及时感知低血糖，易发生严重低血糖，特别是无症状性低血糖发生风险显著增高。研究显示老年患者应用速效胰岛素类似物的安全性更好。
l 肾功能不全的糖尿病患者：糖尿病合并肾功能不全患者的胰岛素治疗应优先选择短效胰岛素或速效胰岛素类似物。
3 速效胰岛素类似物起始剂量和调整方法
3.1 初始剂量的估算
在保持相对恒定的饮食及活动量的情况下，可根据患者体重、病情、生理需要量等估算初始总剂量。
如患者此前未接受过胰岛素治疗，可根据不同的糖尿病类型设定初始总剂量：
1型糖尿病患者：1日总量(IU)=体重(kg)×(0.4～0.5)
2型糖尿病患者：1日总量(IU)=体重(kg)×(0.5～1.0)[1]17
3.2 剂量分配
初始剂量确定后，应根据不同的治疗方案进行剂量分配，见表2：
1.jpg
表2 根据治疗方案不同来分配胰岛素剂量
3.3 剂量调整
餐时胰岛素的剂量应根据下次餐前或睡前血糖的水平进行调整，见表3。一般先调整最高餐前血糖值，每3～5天调整1次，每次调整1～2个注射时间点，每次调整1～4 IU，直至血糖达标。
三餐前血糖(mmol/L)
餐时剂量调整(IU)
<4.4
-2
4.4～7.8
0
7.9～10.0
+2
>10.0
+4
表3 根据餐前水平调整胰岛素剂量
注：根据午餐前、晚餐前和睡前血糖调整三餐前餐时胰岛素用量
速效胰岛素类似物在胰岛素泵使用中具体剂量调整方法需参考《中国胰岛素泵治疗指南(2014版)》，在医生的指导下进行。
3.4 血糖的监测频率及时间点
在治疗初始阶段每天监测血糖4～7次，建议同时监测三餐前、三餐后2h及睡前血糖，或监测三餐前和睡前血糖，也可监测空腹和三餐后2h血糖。根据餐前血糖(睡前)和/或餐后血糖调整上一餐前的胰岛素剂量。达到治疗目标后每日监测血糖2～4次。
综上，速效胰岛素类似物为临床治疗提供了更好的选择，临床医生需掌握其适用人群及使用方法，糖友们也要关注它的使用以及使用注意。
参考文献：
母义明，朱大龙，李焱，等.速效胰岛素类似物临床应用专家指导意见[J].药品评价，2016，13(21)：13-17，53.
