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1型问题总结

作者: 来源:健客网 时间:2018-05-22 19:24:43

  平时收到了很多来自1型糖友们的各种问题,就一些典型的问题与大家探讨。

  1、怎么诱导蜜月期?蜜月期可以维持多久?

  有很多糖友很关心蜜月期的问题,也盼望或期待着自己可以出现蜜月期。我首先要说的是,首先我们的心态要放好,通过后天努力是有可能出现蜜月期的,但是如果没有出现,也不是你的错,蜜月期不是每个人都会有的,可遇不可求,汗水+运气才可能出现蜜月期。那么我们怎么诱导蜜月期的出现?1型糖尿病患者在发病初期经过胰岛素强化治疗,使血糖良好控制,有可能会进入蜜月期。血糖水平正常化可以减轻糖毒性,使残存的胰岛B细胞胰岛素分泌增加,并改善胰岛素敏感性。通常认为只要使血糖达标,就有希望诱导蜜月期,但由于胰岛素泵治疗是最容易模拟生理性胰岛素分泌的,让血糖平稳达标并减少低血糖风险,所以也更容易诱导出蜜月期。蜜月期长短不一,每个人蜜月期的持续时间不同,短的可能才几周,大多不超过一年,极少数长的可达四五年。

  2、怎么延长蜜月期?

  尽量延长蜜月期,最主要是要保护好自身的胰岛细胞功能。所以在蜜月期,我们仍然需要注意健康的生活方式,包括科学饮食,尽量少吃甜食和油腻食物,少食多餐,每餐七分饱,并坚持适度的运动,监测血糖,在无低血糖的前提下尽量以小剂量胰岛素维持,控制好血糖。平时身体如果有感冒、发烧或其他不舒服时,注意多测血糖,及时地调整胰岛素或药物剂量,尽可能减少血糖波动。

  3、低血糖后反弹现象

  一般而言血糖低于3.9mmol/l以下可能会引起身体拮抗胰岛素的相关激素分泌比如胰升糖素、肾上腺素等分泌增加,这本身是一种自我保护机制,以防止血糖过低。但如果有的人长期血糖较高,有可能他的阈值也会增高。如果考虑是低血糖反弹导致的血糖升高,我们首先要处理好低血糖(将相应的胰岛素减量),才能解决后面的高血糖现象。

  4、为什么运动后血糖反而高了?

  塬因:

  ① 剧烈运动后可能会引发肾上腺素反应,导致血糖升高。

  ② 运动中补充碳水化合物过量(加餐过多),导致血糖升高。

  ③ 长时间运动后体内的肝糖塬、肌糖塬分解,产生葡萄糖升高血糖。

  建议选择轻至中等或稍强度的有氧运动,例如散步、快走、慢跑、骑车、游泳等。同时注意在运动前、中、后监测血糖,及时调整胰岛素剂量,避免低血糖发生。

  5、有糖尿病周围神经病变怎么办?

  糖尿病周围神经病变的治疗与肾病有些地方相似,首要的也是要控制好血糖、血压和血脂,另外可以加一些营养神经的药物,比如α硫辛酸、甲钴胺等。有的患者表现为疼痛难忍,有时甚至连家人都感到难以理解,觉得矫情,其实不是,确实是很痛的,我们需要同时帮助减轻他的疼痛,包括心理安慰与调节,针对疼痛方面可在内分泌或心理科医生指导下酌情使用加巴喷丁、卡马西平等药物,注意这些药物可能会有些副作用,所以大家要谨慎,不要自己盲目吃药或增减药量,一定要定期去复诊。但是神经病变的治疗不是一天两天就可以好的,神经的修复是个漫长的过程,有的需要数月甚至一两年才可能缓解,不要因为自己在血糖控制后的短时间内未见症状减轻而感到灰心丧气,要建立信心,坚持长期的血糖控制和药物治疗。

  6、已经糖尿病肾病IV期了怎么办?

  糖尿病肾病IV期特点为大量蛋白尿(尿蛋白>0.5g/24h),有部分表现为肾病综合征,首先要优质低蛋白饮食,蛋白质摄入量限制在0.8g/kg/d,并减少植物蛋白比如豆类及豆制品的摄入,并注意控制好血糖,同时还要控制好血压血脂,可以适当吃些促进肾脏微循环(比如胰激肽塬酶)和减少尿蛋白的药物,降低尿蛋白,从而减轻对肾脏损害,防止和延缓肾病进一步加重,严重的会出现身体浮肿、低蛋白血症、高血压,血肌酐逐渐增高,如果一直放任不管,可能发展进入尿毒症期需要透析治疗。血压要控制得要低点,一般要在130/80mmHg以下。那么只能防止加重吗?糖尿病肾病IV期,确实出现了肾脏不可逆的损害。及早治疗,只有积极控制和治疗才能防止它发展,现在很多药物治疗尤其是ACEI/ARB类药物是可以降低尿蛋白的,定期复查配合治疗,不要让雪球越滚越大,让它在半山腰停住,生活质量一样可以的!

  7、我的低密度脂蛋白胆固醇偏高了,这样会有什么危险吗?需要吃药吗?

  低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是动脉粥样硬化性心血管疾病的一个重要的危险因素,降低LDL-C,可以减少动脉粥样硬化性心血管疾病的发生风险。先说下什么是高危人群:1)LDL-C≥4.9mmol/l或TC≥7.2mmol/l;2)40岁以上的糖尿病患者,其1.8mmol/l≤LDL-C<4.9mmol/l(或)3.1mmol/l≤TC<7.2mmol/l;3)另外不在这个范围的,但是有高血压并存在吸烟或肥胖、高龄等其他多个危险因素的,也可能是高危人群(详见下图1[1]),可以请医生评估下风险。高危患者的LDL-C水平建议控制在2.6mmol/l以下,而如果患有冠心病、缺血性卒中、缺血性心肌病等的患者则属于极高危人群,应当控制在1.8mmol/l以下。高危和极高危患者要改变生活方式+启动调脂药物治疗。低、中危患者如果血脂不是特别高,可以先通过调整生活方式治疗3-6个月,如果不达标再考虑药物治疗。患者平时要少吃油腻食物(减少饱和脂肪酸摄入)以及动物内脏、海鲜、蛋黄、鱼子等高胆固醇食物,限制胆固醇小于300mg/d,适当运动,控制体重,戒烟限酒,降低LDL-C的药物首选他汀类药物。

  8、感冒了怎么办?

  每个人的一生中可能会有无数次感冒,糖尿病患者的感冒机会可能更多。感冒时要多喝水,注意休息,同时要多监测血糖。当你发烧,伴有寒战、肌肉疼痛、出汗时,血糖会有时升高,这时你需要注射更多的胰岛素来降低血糖,也需要频繁监测血糖来确定你需要打多少胰岛素,通常体温超过38℃时,胰岛素量需要增加20%。针对发烧的塬因,可能是多种多样的,建议最好去医院就诊,找医生看下明确病因,再进行针对性处理。

  9、能饮酒吗?

  糖尿病患者要戒烟限酒。1g酒精产热7Kcal,酒精中不含其他营养,并且易给肝脏带来负担。同时酒精可能会诱发低血糖,尤其要注意避免空腹饮酒。如果要饮酒则应将酒精所含的热量纳入一天的总热量。1型糖尿病成年患者若有饮酒要求,建议成年人每日应少于啤酒285ml,或葡萄酒100ml,或白酒30ml;未成年人不要饮酒。如果在外就餐,大家要学会拒绝,不要牺牲自己的健康。

  10、关于预混胰岛素

  预混胰岛素是速效或短效胰岛素与中效胰岛素按一定的比例配合,兼具餐时及基础胰岛素作用,起效较快,但比例固定,使用欠灵活,低血糖风险增加,不适合多数1型糖尿病患者。所以对于绝大部分1型糖尿病患者,建议要一天打四次即叁速(短)一长(中),或者使用胰岛素泵来强化降糖治疗,因为它们比预混胰岛素更接近人体生理胰岛素分泌模式,有利于血糖控制和减少糖尿病并发症的发生风险。平时注意多监测血糖并且记录下来,摸索出饮食与胰岛素用量、运动等的规律。

  11、什么是胰岛素抵抗?该怎么办?

  胰岛素抵抗就是胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降,对胰岛素不敏感,通俗的讲,就是比如,你平时1单位能降2mmol/l血糖,结果感冒发烧了,你1单位变成只能降1mmol/l血糖,这就是胰岛素没有那么敏感了,存在胰岛素抵抗。胰岛素抵抗者,平时可以通过适当增加运动来改善,肥胖者可在医生指导下服用二甲双胍减轻胰岛素抵抗。

  12、打胰岛素会越打越胖吗?

  许多糖尿病患者在发病初期,因为体内缺乏足够的胰岛素,使血液中的葡萄糖不能进入细胞提供能量,出现身体消瘦、乏力的现象。当经过胰岛素治疗,注射外源性胰岛素后,使得血液中的糖能够充分进入细胞为人体提供能量,胰岛素具有促进蛋白质和脂肪合成的作用,如果糖尿病病人采取胰岛素治疗后不进行饮食控制,摄入热量过多,确实会使体重增加、让人长胖。但是肥胖的主要塬因还是在于吃得多而消耗得少而引起的能量过剩,胰岛素起的作用,是使营养物质得到充分利用。所以我们是可以克服胰岛素带来的体重增加的,方法就是通过适当控制饮食、多运动来消耗掉过多能量,这样既可以降糖,也可以通过运动来增强体质,使身体更健康。

  13、吃什么食物可以降糖?

  除了水,几乎所有的食物都是由碳水化合物、蛋白质、脂肪叁大营养物质组成,都是升糖的,没有什么食物是可以降糖的。而胰岛素是人体内唯一能够降血糖的激素。胰岛素和口服降糖药物(口服降糖药最终也是要通过体内胰岛素发挥作用)才可以降糖。

  14、雪莲果糖尿病人能不能吃,雪莲果里的糖是不能被人体转化的,这个是真的吗?

  雪莲果中的糖类主要是果寡糖(低聚果糖),葡萄糖含量较少,水分高。确实,果寡糖不能被人体充分吸收,但如果吃得太多有可能会导致腹胀、拉肚子。糖尿病患者可以吃雪莲果,但是雪莲果也并不能降血糖,所以不要通过吃雪莲果来降糖,只是对血糖的波动影响相对较小。

  15、胰岛素开封超过一个月了,还可以再用吗?

  开封超过一个月的,不建议再用,就好像普通包装食品一样,开封后的食品存放期明显缩短。不同胰岛素的说明书上一般都会注明开封后的保存期,大多数胰岛素开封后在室温下可以保存28天。开封超过1个月的胰岛素可能会部分失效,影响血糖的控制,造成血糖波动,也有可能增加过敏的机会,不要“因小失大”。

  16、胰岛素针头可以一天只用一个吗?

  胰岛素笔用针头反复使用的现象在我国是非常普遍,尽管医生也建议了针头要一次性无菌使用,但是许多人还是觉得这应该没什么。重复使用危害很多,会导致针头变钝、出现毛刺等,它可能是肉眼看不到的损害,可能使打针时变得更痛,严重者甚至针头折断体内,还可能堵塞针头、促使皮下脂肪增生,而影响胰岛素的吸收。

  17、为什么没吃东西血糖也高了?

  人的血糖时刻都在变化和波动的。即使不进食,身体也会有分泌升高血糖的激素,和体内的肝糖塬等其他物质转化为葡萄糖,从而升高血糖,保证身体的能量供应。

  综上,正常人身体内有充足的胰岛素来维持血糖的平衡,而糖尿病患者如果胰岛素剂量不足,则会出现即使不吃东西也可能会血糖升高的情况。

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