3月25日，第三届诺华内分泌代谢论坛(NSE)在武汉隆重召开，群英荟萃，精彩纷呈。论坛以“新时代，新里程”为主题，由三大篇章组成：第一篇章“新时代下的糖尿病诊疗”针对糖尿病管理模式进展进行探讨;第二篇章“新环境下的慢性病管理”聚焦糖尿病合并血脂异常防治新策略以及医疗健康领域的创新发展;第三篇章“百佳荟萃 维你打造”围绕糖尿病及其他内分泌代谢病临床管理常见话题进行全面讨论，分别设置糖尿病微血管病变综合管理、代谢综合征新进展、内分泌疾病诊断进展以及内分泌疾病诊治四个分会场。
本次NSE论坛学术内容丰富多彩，由于篇幅本文仅摘取部分重点内容，为大家分享新时代下慢病管理的最新观点。
看点一、从2018指南更新看糖尿病诊疗模式进展
姬秋和教授
新指南下的糖尿病诊疗模式
空军军医大学西京医院的姬秋和教授首先讲述了中外指南在糖尿病诊疗模式上的进展。基于近年来糖尿病领域循证医学取得的累累硕果，国内外权威糖尿病指南纷纷推陈出新，包括美国糖尿病协会(ADA)《糖尿病医学诊疗标准》2018版[1]、美国临床内分泌医师协会(AACE)/美国内分泌学会(ACE)《2型糖尿病综合管理共识》2018版[2]以及中华医学会糖尿病学分会(CDS)《中国2型糖尿病防治指南》(2017版)[3]。简言之，指南更新的总体趋势包括以循证为依托，推荐积极联合治疗的同时注重安全性，并强调综合评估以及对多重心血管危险因素的综合管理。
以2017 CDS指南为例，其新增证据级别为一大亮点，且大大简化了降糖治疗路径，强调应对血糖、血压、血脂等等多重心血管危险因素进行综合管理，并推荐早期联合的降糖方式更为积极和灵活。其中，DPP-4抑制剂是CDS指南推荐的二联治疗选择之一。而在AACE指南中，DPP-4抑制剂被推荐用于单药、双药、三药治疗，贯穿糖尿病治疗全程。
从DPP-4抑制剂看糖尿病全程治疗
自1998年维格列汀研制成功，DPP-4抑制剂历经二十载，在国际糖尿病指南中的地位不断提升。与磺脲及α-糖苷酶抑制剂等传统药物相比，DPP-4抑制剂疗效相当，安全性更佳，同时改善胰岛功能，获益更多。维格列汀疗效及安全性已得到广泛证实，中国适应证不断完善，目前涵盖单药治疗、与二甲双胍联合、与胰岛素联合等，可满足2型糖尿病全程治疗的用药需求。
单药治疗：中国研究显示，维格列汀50 mg bid 单药治疗新诊断2型糖尿病患者，24周时HbA1c较基线下降1.4%，疗效非劣于阿卡波糖(最高300 mg/d)单药治疗，且维格列汀胃肠道不良事件更少，耐受性更好[4]。
二维联合：二维联合(二甲双胍+维格列汀)机制互补，通过α、β双调节机制作用、直接覆盖胰岛素分泌和胰岛素抵抗两大病因，强效安全并重、早晚各一次使用方便，使患者全面获益。对于二甲双胍单药控制不佳者应用二维联合可进一步强效降低HbA1c达1.1%，促进血糖达标[5]。中国真实世界研究China PDS 6个月随访结果显示，二维联合治疗成功率(HbA1c<7.0%且无确证的低血糖、未因胃肠道事件中断治疗或体重显著增加[≥3%]的患者比例)显著优于其他二联口服降糖药治疗，包括二甲双胍联合胰岛素促泌剂方案(48.2% vs. 38.2%，P<0.001，图1)[6]。
维胰联合：对于胰岛素±二甲双胍控制不佳的中晚期2型糖尿病患者，维胰联合(维格列汀+胰岛素)是优选方案。中国Ⅲ期临床研究证实，在总体人群中，较基线相比，维胰联合可进一步使HbA1c水平下降1.1%(图2)[7]。中国研究显示，与其他DPP-4抑制剂相比，维胰联合降低HbA1c效果更优(图3)[8]。此外，维胰联合可显著减少胰岛素用量，不增加低血糖风险。
看点二、慢病管理下糖尿病合并血脂异常防治
陈璐璐教授
为进一步优化我国糖尿病患者的血脂管理，中华医学会内分泌学分会发布了《中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识(2017修订版)》[9]。主持共识编写的华中科技大学同济医学院附属协和医院的陈璐璐教授强调，中国2型糖尿病患者合并血脂异常的比例高、治疗率和达标率低，临床应加强对2型糖尿病患者的血脂管理。临床医师应遵循共识中血脂异常的个体化处理原则，确定个体化调脂目标，选用合适的调脂药物、剂量及疗程，是改善2型糖尿病伴血脂异常患者临床预后的关键所在。基于疗效、耐受性及治疗费用的考虑，中等强度他汀可以满足中国绝大多数糖尿病合并血脂异常患者的调脂治疗需求。若在生活方式干预与中等强度他汀治疗基础上血脂仍未达标，可加用其他非他汀类药物。研究证据显示，氟伐他汀联合贝特类可有效改善糖尿病合并高血脂患者的血脂谱;而且，氟伐他汀新发糖尿病风险低于其他他汀，安全性良好。
看点三、医疗健康领域的搅局式创新
蔡江南教授
中欧国际工商管理学院蔡江南教授报告指出，医疗健康领域的搅局式创新，就是向消费者提供更简便和便宜的产品和服务，为消费者提供更高价值的选择。在医疗健康领域里，搅局式创新表现为一种去中心化的趋势。信息技术、互联网、物联网、大数据、人工智能等新技术的发展有利于医疗健康领域的搅局式创新。我国医改的方向与搅局式创新的方向和目标一致，均为提高医疗健康的可及性、可负担性和性价比。
看点、其他精彩讲题一瞥
此外，在主会场上，精彩演讲内容还包括“知行合一，走进糖尿病早期联合治疗”、“从2018指南审视降糖药物——降糖亦安心”，并针对“分级诊疗实施与现状分享”进行了专家访谈。
在四大分会场，专家们全面探讨了内分泌代谢疾病诊治新进展。分会场1的主题为糖尿病微血管病变综合管理，议题包括糖尿病肾病的鉴别与诊断、糖尿病眼病的热点与争议，糖尿病足最新诊疗进展，并对糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病进行了跨学科交流。
分会场2则聚焦于代谢综合征新进展，主题报告包括糖尿病的最新分型、1型糖尿病分子遗传学研究进展、2017 CDS指南妊娠糖尿病更新解读，并对老年慢性疾病管理进行了跨学科交流。
分会场3和分会场4则将重点放在除糖尿病外的其他各种内分泌疾病诊疗新进展上，内容涉及高泌乳素血症的诊断与治疗、糖尿病与高尿酸血症的诊疗新进展、骨对能量代谢的调节作用、重新认识卡托普利实验、痛风与糖代谢异常的规范化诊治、甲状腺癌术后内科治疗进展、肾上腺意外瘤的规范诊疗、特发性醛固酮增多症的介入诊断与治疗、甲状腺眼病诊治进展以及多囊卵巢综合征最新专家共识解读。
综上，小编给大家建议:一定要多加关注糖尿病的独家快报，您只有掌握了专家们的新动态，才能对自己的疾病做上最新的管理。
