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糖尿病人口服药常存在哪些误区?

作者: 来源:南大二附院内分泌 时间:2018-05-15 18:36:54

  糖尿病患者通常需要终身服药,和降压药一样。临床常用的降糖药也有数十种之多,患者往往无所适从,很容易陷入“跟风用药”的误区。事实上,国内所有降糖药可归为6大类(磺脲类、格列奈类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、DPP4抑制剂),每一类降糖药都有特定的适用人群,内分泌科医生会根据患者不同情况选择合适的药,一般情况下降糖药不可互相替代。下面就来看看降糖药使用会出现哪些误区?

  1、只吃药,不复查

  化验血糖一方面可以了解病情控制情况以及临床治疗效果,同时也可作为选择药物及调整药量的重要依据。随着病程的延长,许多磺脲类降糖药物的效果逐渐降低,医学上称之为“降糖药物继发性失效”。有些患者不注意定期复查,自己觉得一直没间断治疗,心理上有了安全感,但若出现药物继发性失效,实际上形同未治。有的病人虽然一直吃着药,结果还是出现了并发症,原因就在于此。

  2、中医药根治糖尿病

  无论是西医还是中医,目前都不能根治糖尿病。客观地说,中药在糖尿病慢性并发症的防治方面可能有一定的作用,但就降糖作用而言,中药效果远不及西药。

  3、过度降糖

  许多糖尿病患者为了将血糖迅速控制下来,往往多种药物联合、超剂量服用,这样不仅使药物副作用增加,而且容易矫枉过正,引发低血糖,甚至出现低血糖昏迷,非常危险。

  4、擅自停药

  目前,糖尿病尚不能彻底根治,需要长期治疗。有些病人经过服药治疗,血糖恢复正常、自觉症状消失,但这并不意味着糖尿病已经痊愈,还应继续用药维持,同时不能放松饮食控制和体育锻炼,切忌擅自停药,否则会造成高血糖卷土重来、病情恶化。

  各种降糖药的作用如下:

  胰岛素增敏剂

  这类药物在正常人身上使用不会引起血糖的下降,而对于糖尿病患者却疗效非凡。它的主要作用机理是增加脂肪、肌肉、肝脏等组织对胰岛素的敏感性,使葡萄糖尽快为身体所利用,直击2型糖尿病的胰岛素抵抗,保护β细胞功能,单用不会发生低血糖。胰岛素增敏剂的化学成分为噻唑烷二酮类如吡格列酮等。特别适合于肥胖或伴有高脂血症的患者。

  双胍类降糖药

  主要有以下四方面作用:1、促进肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取,加速糖的无氧酵解;2、抑制葡萄糖的异生;3、抑制胰高血糖素的释放;4、抑制葡萄糖在肠道中的吸收。

  现在双胍类已作为一线降糖药使用,它与磺脲类配合服用的效果较好,使两者的降糖作用互补。由于该类药物有促进糖无氧酵解的作用,故而可导致乳酸在体内堆积,从而引发乳酸性酸中毒。对已患有心、肝及肾的并发症的病人身上表现得尤为明显。所以,患病时间较长且心、肝及肾功能不佳的老年病人,应遵医嘱用药,千万不能跟着别人学,自行选择用药,否则易发生意外。

  α-糖苷酶抑制剂

  其代表产品阿卡波糖、伏格列波糖等,从生物化学的角度来看,主食中米、面的主要成分淀粉是糖,只不过是由一个个葡萄糖或果糖分子脱水缩合而成。在十二指肠中,来自胰腺的淀粉酶可将大分子的淀粉再“拆”成葡萄糖或果糖,吸收入血液后可使血糖上升。而糖苷酶抑制剂的作用就是抑制酶的活性,使葡萄糖生成的速度下降,从而有效地控制餐后血糖。因不增加胰岛素分泌,故不易发生低血糖。降糖作用较弱,主要配合其他药物治疗。单用于轻症经饮食控制而餐后血糖仍高者,但是,其副作用也显而易见,由于肠道中消化吸收速度的减慢,多余的淀粉就会成为细菌的美餐,从而导致腹胀、腹泻等一系列的不适。

  不同降糖药服药时间有讲究

  由于不同降糖药作用机制不同,服药方法和时间也各有不同。有些药需餐前服,有些药需餐后服,也有少数需餐中服;有些药一天一次,有些药一天两次或三次。有些患者又需服用两种以上药物,常感无所适从,容易混乱。。。。。。

  一、需餐前服用药物

  1.早餐前一次服用药物:各种缓(控)释剂如瑞易宁、达美康缓释片、二甲双胍缓释片等可一天服一次,长效类药如格列美脲(亚莫利)及胰岛素增敏剂(吡格列酮等),一般在早餐前15~30分钟服用。

  2.需三餐前服用的药物:磺脲类中短效制剂,如格列吡嗪、格列喹酮等,因作用时间较短,需三餐前服用。格列奈类药一般为短效类,也需三餐前服用或进餐前即刻服用。

  3.只需早晚餐前服用的药物:中长效磺脲类药物如格列美脲、格列齐特等只需早晚餐前服用,不需一天三次。

  二、需餐后服用的药物:

  一般口服降糖药多数在餐前服用,只有二甲双胍这类药物,因为明显的胃肠道反应,可能引起恶心、厌食、腹胀、腹泻等,为减轻胃肠道反应,一般在餐后或餐中服用。现有一些和二甲双胍制成的复合制剂也有可能在餐后服用。

  三、餐中服用的药物:

  这类药物比较特殊,主要为α-葡萄糖苷酶抑制剂中的阿卡波糖和伏格列波糖,因它们需与饭中的碳水化合物竞争肠道中的α—葡萄糖苷酶才能发挥作用,故一般主张在吃第一口饭时将药片一起咀嚼后吞下,这样才能发挥最大效果,如餐前或餐后服用都会减弱药物的疗效。

  随着现代生活节奏的加快以及制药工艺及新药的开发,人们更需要服用简便、一天只需服一次的药,相信在不久的将来,将会有更多、更方便简单的口服降糖药问世。

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