慢性肾脏病已经成为全世界范围内影响人们健康的重要公共卫生问题。来自北京大学第一医院的北京市调查资料显示，慢性肾脏病的患病率已经达到13%.糖尿病是导致慢性肾脏病的独立危险因素之一，糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，是糖尿病患者主要的致死原因之一，同时，一旦到了终末期肾病，透析和肾移植的费用非常巨大，而且由于糖尿病肾病导致的肾功能衰竭不同于肾脏疾病本身导致的肾衰竭，治疗更加困难，严重影响患者的生活质量。所以，有人提出，糖尿病一旦被诊断，就应该开始并终身关注肾脏的保护。
有报道指出，糖尿病肾病在1型和2型糖尿病患者中的发生率分别为30%~40%和20%~30%.在一些西方国家，糖尿病肾病已经是导致终末期肾衰竭的首位疾病。据1999年中华医学会肾病分会初步统计，我国血液透析患者中糖尿病肾病已占第二位，仅次于肾小球肾炎。
糖尿病肾病早期可以没有任何不适的感觉，所以往往被患者忽视，临床上也经常遇到患者由于没有任何感觉，而拒绝进行相关的化验检查。根据美国糖尿病协会(ADA)的建议：对于1型糖尿病病程≥5年者，及所有2型糖尿病患者，应该每年检查有无微量白蛋白尿。所以，2型糖尿病患者每年至少应化验一次尿微量白蛋白排泄率及肾脏功能检查。
糖尿病肾病的预防和治疗主要包括以下几个方面：①控制高血糖：从糖尿病一诊断就应该把血糖控制在理想的范围，空腹血糖应<6.1mmol/L,餐后血糖应<8.0mmol/L,糖化血红蛋白应<6.2%.②应用一些被证明了的能减少尿蛋白排出的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素II受体拮抗剂等。③控制高血压：凡是高血压的患者均应该积极控制血压，根据尿蛋白排出情况，血压控制在不同的靶目标值。④控制高血脂：糖尿病肾病患者往往合并高血脂，积极降低高血脂对肾脏有保护作用。⑤根据病情需要，限制蛋白质的摄入。⑥肾衰竭的透析和综合治疗。
总之，糖尿病肾病是患者和医生都需要认真关注的问题，关键在于预防并早期发现、早期治疗，尽可能延缓进入肾衰竭的过程，提高生活质量并延长患者生命。
作者：李玉凤 副主任医师，平谷区医院内分泌科主任，北京糖尿病防治协会理事。
