备个血糖仪，时不时测个指尖血糖，已成为大多数糖尿病患者的日常功课之一。即使偶尔去医院，也多数抽血测个静脉血糖，至于糖化血红蛋白(HbA1c)，有些患者则很少去关注。本文就想提醒大家：还是测测糖化血红蛋白吧 !
糖化血红蛋白可反映近两月的血糖总体水平
让我们先来看个化学反应式：血红蛋白+血糖→糖化血红蛋白。
这是个不可逆的化学反应， 发生地点在血液中的红细胞里。
箭头左侧的反应物中，“血红蛋白”浓度相对恒定，因此， 反应产物“糖化血红蛋白”的浓度主要取决于“血糖”的高低。又因为这是个单向、不可逆的化学变化， 糖化血红蛋白一旦产生，就会稳定存在于红细胞。生理情况下红细胞从出生到死亡只有120天，均值60天。
通过以上说明不难得到结论：对于糖尿病患者，糖化血红蛋白含量可以反映近两个月内的血糖总体水平。
为何还要测糖化血红蛋白
看到这里，也许有患者会有疑问：我们在家自个儿测血糖不是更直接也更方便吗?犯得着跑医院测糖化血红蛋白吗?
糖尿病患者的血糖并非全天固定于某个高值，而是像波浪一般或高或低、上下起伏。因此， 如果只是偶然、随机地去测量血糖，检测点有可能恰逢波峰、谷底，结果就会差别很大。如果测量次数太少，得到的血糖值就很容易给实际病情带来误判。
糖化血红蛋白很好地弥补了这一缺陷。我们可以打个比方： 随机监测血糖好比学生的一次次随堂小测验， 考分固然也有意义，但老师绝不能拿某一次的成绩作为该生的学期期末总评。
更科学的评价方式是综合所有考评，包括每次小测验、每次课堂提问、每次课后练习……用所有这一切的平均成绩来反映该生的知识掌握程度。糖化血红蛋白就是这样的一个指标。
你的糖化血红蛋白达标了吗
糖化血红蛋白局限性在哪儿
任何事物都有两面性，以上陈述了HbA1c的优越性，下面再说说它的局限性。
HbA1c如此重要，美国糖尿病学会甚至曾于2010年提出，要把HbA1c≥6.5%作为新增的糖尿病诊断标准。但这一建议时至今日仍未被广泛接受，一个重要原因就是检测方法的标准化程度不够， 不同检验单位的检测结果缺乏可比性。
举个例子，我曾接诊过一位“患者”，体检时发现HbA1c高达9.0%，复查无误，以为必是糖尿病无疑，但后来行口服葡萄糖耐量试验(即OGTT试验，糖尿病诊断金标准)却完全正常。当我们用标准高压液相测量法再去检测HbA1c时，得到的数值仅为5.5%。
抛开技术、成本的因素，由于糖化血红蛋白的合成是在红细胞内进行的，任何使红细胞寿命缩短的疾病都会影响检测结果， 如继发性溶血时检测值偏低;维生素C、维生素E会抑制血红蛋白糖基化，也使测定结果假性降低;缺铁性贫血时测定值升高， 而在贫血改善后测定值下降。此外，血红蛋白有多种变异体，也会影响HbA1c的检测结果。
因此，当检测数值和我们的预期存在明显偏差时，不能过于迷信数字，要想到各种可能性。毕竟，数字是死的，人是活的， 这也是医生永远不会被智能机器人所替代的原因。
最后强调一下：测量糖化血红蛋白好比统揽全局，测量随机血糖好比着眼于一城一池之得失，虽然前者更为重要，但也不能完全忽视后者。任何一个过高或过低的血糖值都是烽火台上燃起的狼烟，提醒糖尿病患者需尽快就医。
毕竟，一城一池也不是随便能丢的，君不见，襄阳城破不久，南宋就亡了。
上海长海医院内分泌科主治医师 张征
