二 应积极控制血糖,包括饮食治疗,口服降糖药和应用胰岛素,当出现氮质血症时,要根据血糖及时调整胰岛素和口服降糖药的剂量和种类。
三 限制蛋白质摄入量(≯0.8g/日),必要时加必需氨基酸或&alpha-酮酸治疗。
四 伴高血压或浮肿但肾功正常者,可选用小剂量噻嗪类利尿剂,肾功能不全者应选用袢利尿剂或吲哒帕胺片;高度浮肿者,除严格限制钠的摄入,应适当扩容利尿;若血压过高或有心功能不全,经积极扩溶利尿病情无改善者,可考虑透析治疗。
五 积极将血压降到18.6Kpa以下,建议首选ACEI,在降压的同时可改善GFR和减少尿白蛋白排出率,但要防止功能性GFR下降;酌情合用利尿剂,钙通道阻滞剂和心脏选择性&beta-受体阻滞剂及血管紧张素II受体拮抗剂。
六 应积极治疗高脂血症和高尿酸血症。
七 应用抗血小板聚集和粘附的药物,如潘生丁,抵克力得,阿司匹林或肝素等,辨证施治正确使用中药,尤其对控制血糖,改善微血管病变有良好的作用。
八 当Ccr在10~15ml/min或血肌酐530~710&mumon/L时可考虑替代治疗。