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糖尿病足诊治实用手册

作者: 来源:健客网 时间:2017-11-10 12:04:11

  在过去的几十年里,中国糖尿病的患病率从1980年的0.67%迅速增加至2008年的9.7%,目前中国大约有9200万人患有糖尿病,1.45亿人处于糖尿病前期。而糖尿病足是糖尿病严重并发症之一,不仅影响患者的生活质量,也给医疗卫生系统带来了重大挑战。


糖尿病
 

  在我国,三级医院中27.3%的截肢发生在糖尿病足患者中。即使是在医疗水平颇为发达的美国,年龄≥20岁的人群中,近60%的所有非创伤性下肢截肢患者也与糖尿病有关。

  美国新奥尔良当地时间2016年6月11日,在ADA2016糖尿病基础知识继续教育(DiabetesisPrimary)专题讲座上,BillyCollins教授以「糖尿病足」为讲课专题,传授了糖尿病足的诊治知识。

  糖尿病足溃疡

  糖尿病性足部溃疡是导致下肢末端截肢的最常见的足部病变,足部检查是早期发现及预防的关键。关于足部检查方法这里介绍一种尼龙丝触觉检查方法:

  1.首先,进行检查需在亮光下进行,嘱患者闭上双眼。

  (1)将尼龙丝垂直对着皮肤;(2)施加压力直至尼龙丝弯曲;(3)保持1秒后减压回到原位

  检查评估要点如下表所示:

  足部护理推荐

  1.每年进行一次全面足部状况评估,以便及时发现可能导致足部溃疡或截肢的风险因素(B级)。

  2.健康卡应包括先前的病史,如足溃疡、截肢、夏科脚、血管成形或手术、吸烟、肾病,还应该评估神经病变的近期症状和血管疾病(B级)。

  3.检查应包括:皮肤检查、足畸形评估、神经评估、血管评估要包括腿部、足部的脉搏检查(B级)。

  4.有溃疡、截肢、足部畸形、足部感觉消失、周围动脉血管疾病(PAD)的患者发生足部溃疡或截肢的风险高,因此应仔细进行足部的每一项检查(C级)。

  5.有跛行症状的患者或者脉搏减弱甚至消失者,应推荐测量踝肱指数,进一步还应行血管评估(C级)。

  6.多学科干预推荐应用于足溃疡和高风险足部病变的个体(B级)。

  7.推荐经常吸烟、有下肢末端并发症、丧失保护性感觉、结构畸形、PAD的患者与足部护理专家保持联系,不间断地采取预防措施、长期监控(C级)。

  8.向所有糖尿病患者提供常规的足部自我护理教育(B级)。

  神经病变治疗推荐

  1.优化血糖控制来预防或延迟1型糖尿病患者神经病变发展(A级)和减缓2型糖尿病患者病情进展(B级)。

  2.评估并减轻患者因糖尿病周围神经病变(DPN)造成的痛苦(B级),以及由自主神经病变引起的症状,并提高生活质量(E级)。

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