结果发现，与有家可归者相比，无家可归的退伍军人患者的年度平均HbA1c≥8%或9%者比例更高，更年轻，更多为非西班牙裔黑人、离婚或未婚者，更多存在药物滥用、抑郁症、精神病、肝脏疾病及体液/电解质紊乱(P均<0.0001)。进一步分析发现，无家可归与种族/民族对血糖控制较差的影响存在交互作用。在所有种族人群中，无家可归均可增加血糖控制不佳的风险;与非西班牙裔黑人相比，非西班牙裔白种人及西班牙裔美国人中上述作用更显著(OR值：1.55vs.2.11vs.1.22)。
综上可见，无家可归是退伍军人糖尿病控制不佳的显著危险因素，尤其是在非西班牙裔白种人及西班牙裔患者中。这提示，未来有必要针对无家可归人群进行有针对性的糖尿病等慢性疾病的管理。
专家点评
MatthewJ.Crowley
Durham退伍军人医疗中心
Axon等人采用大型纵向数据库探讨了2型糖尿病退伍军人中无家可归与血糖控制的相关性，结果发现，在各种族人群中无家可归均与血糖控制较差具有相关性，上述相关性在西班牙裔患者中最强，在非西班牙裔黑人患者中最弱。上述结果提示，无家可归是退伍军人糖尿病控制不佳的显著危险因素。因此，未来有必要针对无家可归人群进行有针对性的糖尿病管理。
该研究无疑使无家可归增加到了与糖尿病控制较差相关的已知危险因素名单(种族、缺乏医疗保险、用药依从性差、抑郁症等)中。前述危险因素均与无家可归人群具有较高的密切相关性，甚至可能介导了无家可归与糖尿病控制不佳之间的相关性。但是，无家可归的控制不佳2型糖尿病患者面临很多挑战，其基本需求是寻找食物或安全的住房以满足生存。
无家可归的2型糖尿病患者之管理还需面临另一个挑战，即改善糖尿病控制的现有方法对无家可归者而言通常不太现实。例如，指南推荐在简单措施无法充分降低HbA1c时可起始胰岛素治疗，但对于无法冷藏保存胰岛素或是负担起胰岛素笔或检测用品的患者而言，胰岛素可能并不是一个好的选择。此外，其他能改善糖尿病控制的方法通常需患者频繁诊室就诊、通过电话或网络与医生进行沟通、应用先进的监测技术，而这些对无家可归者而言可能都是无法实现的。
总的来说，无家可归者糖尿病控制不佳的发生率比较高。但是，需强调的是目前该问题尚无医学解决办法。
