糖尿病性骨质疏松，您经常忽略的健康杀手!
“不过是闪了腰，咋就骨折了呢?”可千万别大意，糖尿病性骨质疏松是糖尿病常见的慢性并发症之一，危害性大、致残率高，却很少被知晓。
“糖尿病性骨质疏松症”，这是个什么鬼?
目前我国糖尿病患者人数已超过1亿，居世界第一。提起糖尿病的危害，人们往往想到的是糖尿病性肾病、视网膜病变、神经病变、大血管病变以及糖尿病足病等，但很容易忽略一种发生在骨骼的糖尿病慢性并发症——糖尿病性骨质疏松症。据统计，近1/3的糖尿病患者会合并骨质疏松症，反复发生骨折，其危害性大，致残、致死率高，但知晓率很低。
糖尿病“恋上”骨质疏松的4个理由
(1)排泄增加引发骨质流失：糖尿病除了存在糖脂代谢紊乱外，也会引起钙流失和骨代谢异常，“消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗”正是描述了这一现象。大量的钙、磷随尿液排出体外，如果此时缺乏必要的钙剂补充，就会造成“负钙平衡”：为保证生理功能的正常发挥，机体会动用骨库的钙来维持体内的离子钙平衡，久而久之，骨钙“亏空”、骨质脱钙，最终导致骨质疏松。
(2)钙吸收不足导致骨合成减少：糖尿病患者体内的活性维生素D水平往往偏低，这会影响钙、磷等矿物质在肠道的吸收。
(3)胰岛素缺乏影响骨合成：糖尿病患者均存在胰岛素绝对或相对缺乏，而胰岛素缺乏打破了骨形成与骨吸收的平衡。1型糖尿病患者为胰岛素绝对缺乏，骨密度减低;2型糖尿病患者为胰岛素相对缺乏，胰岛素敏感性下降，影响蛋白质的正常代谢，使骨基质合成减少，其骨量可能不低，但骨强度下降，使得糖尿病患者骨质疏松的风险增加。
(4)部分降糖药具有骨骼副作用：研究证明噻唑烷二酮类降糖药(TZDs)可使骨髓中脂肪细胞增多，成骨细胞数量减少，骨形成率下降。
以上这些因素综合起来，最终导致糖尿病患者骨基质减少、骨小梁破坏、骨密度降低，成为骨质疏松症的高危人群。
糖尿病性骨质疏松症的临床表现
本病的临床表现兼有糖尿病及骨质疏松症两方面的特点：
(1)多见于病史较长的老年糖尿病患者;
(2)疾病早期，病人常无明显症状，随着病程进展，会逐渐出现腰背部疼痛、驼背畸形、身高变矮、四肢无力、小腿抽筋，严重者可出现自发性骨折或在轻微外力作用下(如咳嗽、打喷嚏、弯腰、负重、挤压、跌倒等)发生骨折，骨折部位以胸腰椎、髋部及腕部等处最为多见。
糖尿病性骨质疏松症的治疗
本病的治疗强调综合干预，单纯治疗糖尿病或骨质疏松，都属于太过片面的治疗方案。
(1)有效控制血糖：积极有效地控制糖尿病是防治关键。做到有效控制血糖、避免低血糖发作、避免使用TZDs、预防糖尿病并发症特别是糖尿病肾病，可减少高血糖带来的代谢紊乱、降低跌倒的风险，进而减少糖尿病患者骨质疏松和骨折的风险;
(2)合理膳食、平衡营养：一般来说，糖尿病饮食中的钙、镁、锌含量明显不足，因此，糖尿病患者要保持营养均衡，不能过度节食，平时应多吃含钙高的食品，如牛奶、鱼虾、虾皮、海带、紫菜、豆制品、白菜、油菜等。推荐成人每日适宜钙摄入量为800~1000mg/d(元素钙)，对绝经后妇女和老年患者可适当增加到1000~1200mg/d;
(3)户外运动和生活方式干预：规律性的有氧运动，如慢跑、快走、游泳、打太极拳等，不仅能帮助糖尿病患者控制血糖和体重，还有利于强健骨骼，预防跌倒;多晒太阳指每日不少于30min的日光照射。另外，糖尿病患者必须戒除一切不利于骨骼健康的生活习惯，比如吸烟、酗酒、大量饮咖啡、浓茶等;
(4)补充钙剂和维生素D：作为“骨健康基本补充剂”，此二者同时补充可降低骨质疏松性骨折的风险：
①钙剂：每日需补充元素钙400～800mg，如碳酸钙D3片，不会增加肾结石发生的危险，安全有效;
②活性维生素D：中老年人每日维生素D的需要量为400~800IU(10~20ug)。充足的维生素D营养，可谓“一箭双雕”，既可改善糖尿病，又可防治骨质疏松及其骨折。由于老年人肾功能衰退、肾脏合成活性维生素D的能力下降，宜选用活性维生素D制剂，如骨化三醇，每日口服0.25~0.5μg，该药无须经肝、肾羟化，直接参与骨矿代谢;阿法骨化醇需经肝脏进一步羟化为骨化三醇后才能发挥作用，每日口服0.5~1.0μg;
(5)抗骨质疏松药物的应用：包括抑制骨吸收、促进骨形成及双重作用机制等
三大类药物：
①抑制骨吸收的药物：主要有双膦酸盐类、降钙素类、雌激素类及选择性雌激素受体调节剂等。双膦酸盐是目前应用最广泛的抗骨吸收制剂，其中唑来膦酸注射液具有强力抑制破骨细胞活性、减少骨吸收的作用，使骨密度增加，可明显降低骨折风险，用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症，推荐剂量为一次静脉滴注5mg，每年一次，至少持续3年;
②促进骨细胞形成的药物：主要有甲状旁腺激素，可有效增加腰椎骨密度，降低骨折风险，但价格昂贵，且治疗时间不宜超过2年;
③双重作用机制药物：锶盐可同时作用于成骨细胞和破骨细胞，具有抑制骨吸收和促进骨形成的双重作用，但有增加心脏病、栓塞、严重皮肤反应的风险，故需严格限制其使用。
