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糖尿病合并肝酶异常或脂肪肝时应采取综合治疗

作者: 来源:39健康网 时间:2019-06-26 14:45:26

      1.基础治疗:
 
  ①改变生活方式,如调节饮食、适当运动、禁酒、戒烟;在糖尿病饮食控制范围内积极进食优质高蛋白、高维生素、易消化食物;
 
  ②控制原发基础疾病和伴随疾病;避免接触肝毒性物质,纠正肠道菌群紊乱;
 
  ③积极控制血糖对改善患者的肝功能尤为重要。由于多数药物需要经过肝脏代谢,如果患者转氨酶超过正常上限的2倍或肝功能处于失代偿状态,应谨慎或避免使用对肝功能有影响的口服降糖药物,如磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类等,此时需应用胰岛素控制血糖。经保肝治疗使肝功能恢复后,再考虑使用这些口服降糖药物。
  2.保肝药物辅助治疗:旨在防治肝内炎症、坏死和纤维化,以阻止慢性肝病进展。一般选用1~2种保肝药物治疗半年以上,或用至转氨酶恢复正常,影像学检查提示脂肪肝消退为止。原则上不用五味子类降酶药物,以防掩盖病情。初步临床试验显示,多烯磷脂酰胆碱(必需磷脂)、水飞蓟素、β-甜菜碱、维生素E、熊去氧胆酸、还原型谷胱甘肽等,可使患者血清转氨酶恢复正常,并能减轻肝组织病变。
 
  3.中医药辨证治疗:糖尿病合并肝酶异常或脂肪肝涉及中医“消渴病”、“胁痛”、“积聚”、“黄疸”、“痞满”、“呃逆”等范畴,病因多为饮食不节、久坐少动、情志不畅、过度肥胖等。由于精神抑郁,肝失疏泄,气机郁结,致血瘀阻滞肝络;过食膏粱厚味,或肝气侮脾,或久坐气消,致脾失健运,湿浊内生,聚湿生痰,郁久化热;瘀血、湿热、痰湿搏结于肝络致病。我们根据多年临床实践,在积极治疗原发糖尿病的基础上,十分重视肝损伤的防治,常以下述证型论治,取得了良好的效果。

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