张大妈今年69岁，病历记载患高血压19年、2型糖尿病8年。张大妈的女儿、女婿都在医院工作，经常回家替她料理衣食住行和药物应用，因此各项指标基本保持良好状态。
今年春节以来，张大妈发现体重增加颇快， 3 个月长了2 公斤， 血糖也上升不少。于是， “管住嘴、迈开腿”更严了，降糖药的剂量也加大了。5月初开始，张大妈上午买菜回来，常常觉得一阵阵头昏、心慌、乏力、手脚发抖。女儿替她测随机血糖，多数在5.0～7.0mmol/L之间， 一次只有4.0mmol/L。女儿告诉她，血糖确实偏低，今后出门活动先吃几块饼干，以防万一。这招真管用，张大妈很长时间未发过心慌、手抖。
可是， 进入6 月份后， 张大妈的身体又开始闹毛病了。不光像前阵子那样头昏、头晕，还感觉一侧肢体麻木无力、站立不稳，3～5分钟后消失。张大妈以为又犯了低血糖了，可是测了几次血糖并不低，预先吃饼干也控制不了。
无奈之下，张大妈来医院检查，最后医生诊断为短暂性脑缺血发作(TIA)，即小中风。医生嘱其在继续服用降压药、降糖药的基础上，增加了抗血小板药、扩脑血管药和调脂药，并注意观察、定期复查。
张大妈百思不解：“这低血糖和小中风， 怎么全找到我头上了?而且发作起来症状还差不多，它们之间有什么区别呢?” 面对张大妈的疑惑，医生耐心做了讲解。
1从发病机理看二者区别： ①低血糖：与糖尿病关系最为密切。在降糖治疗过程中， 降糖药选择不当、剂量偏大、节食过度、运动超量等，葡萄糖入不敷出，极有可能发生低血糖。②小中风：发病与高血压、糖尿病均有关系，二者皆可导致动脉内膜受损，粥样斑块累积，管腔狭窄，血流阻力增加。如果斑块脱落，形成微小血栓，堵塞下游血管，引起脑、脊髓或视网膜局灶性缺血，这种短暂的、一过性的缺血，就是小中风。低血糖和小中风发病机理虽不同，但可发生在高血压伴糖尿病的同一病人身上。
2从临床表现看二者区别： 低血糖与小中风均有突然出现的头昏、乏力、手足失措的感觉，初发病人常会混淆;但仔细分析，二者是有区别的。①低血糖：一方面因交感神经兴奋、肾上腺素分泌增多，患者表现出心慌、焦虑、出汗、饥饿、四肢颤抖;另一方面，因脑细胞糖供应不足、功能下降，患者出现头晕、神志改变、步态不稳，甚至抽搐、昏迷等。老年患者症状不典型，检测血糖≤3.9mmol/L可以诊断。②小中风：患者常有单侧肢体麻木、举手投足无力、同向偏盲、语言不流利、辞不达意， 或头晕、情感淡漠、人格异常、平衡障碍、摇摇欲跌等表现，发病时间数分钟至数十分钟，不超过1小时，常自行缓解，不留后遗症，且易复发，并极有可能发展为大中风(即脑卒中)。
3从防治方法看二者区别： 低血糖与小中风同属急性发病，同有神经症状，必须尽快就诊。二者发病机理不同，处理方法也就各异。①低血糖：预防在于调整用药方案与生活方式; 治疗重点为补给糖类食物(服用α-糖苷酶抑制剂降糖药的病人， 应补给葡萄糖等单糖制品而不是糖类食物)。②小中风：预防在于控制高血压、糖尿病和脂代谢紊乱以缓解动脉粥样硬化;治疗原则是正确使用抗血小板及扩脑血管药物等。
江苏省丹阳市中医院副主任医师 陈弘毅
