糖尿病足是糖尿病主要的慢性并发症之一,也是糖尿病患者致残、致死的重要原因[1]。糖尿病足的发生发展主要是血管和神经病变。血管病变可导致下肢血流供应减少,足部发凉,导致下肢麻木、浮肿、疼痛、皮肤紫绀,温度降低,感觉异常,易损伤形成溃疡、感染并难以控制,这是发生糖尿病足的基本因素。随着糖尿病发病率的逐年升高,加之对糖尿病知识的缺乏,糖尿病足群体也在逐渐扩大。因此必须早期发现、早期治疗,做好糖尿病足的预防是提高患者生活质量和减轻患者痛苦最有效的方法。现将护理总结报道如下。
1临床资料
我科自2010年1～6月收治老年糖尿病合并糖尿病足患者12例(均为2型糖尿病),其中男性10例,女性2例,年龄65～80岁。糖尿病病程最长30年,最短5年,入院后均进行血糖监测,空腹血糖7.7～13.1 mmol∕L,餐后血糖13.8～36 mmol∕L,糖化血红蛋白5.5%～7.5%。
2护理方法
2.1健康教育:(1)健康教育在预防糖尿病足的发生起着很大的作用。通过健康教育使患者掌握糖尿病的基本知识,明白控制血糖的重要性,采取发放知识手册,开办学习讲座,当面示教等形式对糖尿病患者及其家属进行饮食控制、运动锻炼、药物或胰岛素治疗、血糖监测、足部护理等方面的教育使患者充分认识到糖尿病足的危害和可预防性,提高糖尿病患者的自我保护意识,建立健康行为。(2)糖尿病患者的血糖、血脂、血压和体重的强化控制达标能肯定地减少微血管和大血管的并发症[2]。使用胰岛素或口服降糖药联合胰岛素治疗[3],可以有效地控制血糖阻止或延缓周围神经和周围血管病变发展,降低糖尿病足的发生。(3)正确合理的饮食是控制血糖的基础。制定合理的膳食计划,走出“饥饿疗法”的误区,避免饥饿诱发相关激素分泌,引起血糖反跳性升高,加重对身体的损坏[4]。按碳水化合物50%～60%,蛋白质占15%～20%,脂肪约占20%～30%的比例分配饮食处方,按1/5,2/5,2/5或各1/3分配的比例,制定三餐食谱,多选谷类、玉米、黄豆等粗杂粮及瘦肉、鱼、乳制品以及高纤维食物,少食多餐,减少动物性脂肪摄入[5],注意营养搭配。对合并高血压、高血脂、冠心病、肾脏疾病的患者应该控制脂肪和盐的摄入,禁止饱餐,绝对戒烟限酒。
2.2足部护理
2.2.1有研究表明,糖尿病患者定期进行足部护理可降低足部溃疡的发生率下40%～80%[6]。(1)加强检查:每日检查足部,注重足部皮肤是否有水泡、擦伤、裂口,局部皮肤是否有红肿,皮肤色泽及温度,足背动脉搏动和双脚皮肤温度的变化情况;(2)足部皮肤护理:每晚用38～40 ℃温水泡脚20～30 min,洗完脚用柔软浅色毛巾轻轻拭干,包括足趾间,检查足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常,足部干裂可涂羊脂油、营养霜保护足部皮肤,不要使用刺激性肥皂。禁用热水袋。(3)积极预防足外伤:避免受伤和感染是的预防糖尿病足溃疡发生的根本措施,选择适宜的鞋袜,应选鞋前部宽大、使脚趾能完全伸直、可稍活动为宜的布鞋及帆布鞋;选择对皮肤无刺激、松软、保暖、袜口应宽松的棉线袜[7]。(4)足部按摩:按摩足部,可以促进足部末梢的血液循环,每日早、中、晚各1次,每次30 min,动作轻柔,从趾尖开始向上按摩,血液循环明显改善,有利于糖尿病的恢复[8]。
2.2.2患足局部的护理:糖尿病足皮肤水疱一旦形成,应根据水疱的具体情况采取相应措施。(1)压力不大的小水疱不必穿破,用碘伏消毒后再用消毒纱布包扎,任其自行吸收。(2)压力大或体积大的水疱,宜无菌操作下抽取渗液,使疱内压力减小,而后进行消毒与包扎。(3)水疱破裂形成溃疡时,应对伤口进行常规消毒、清除坏死组织,分泌物及坏死组织多者可先用1%～3%过氧化氢溶液冲洗创面,再用0.9%生理盐水反复冲洗,局部用庆大霉素24万U加入0.9%生理盐水250 ml冲洗,最后创面可用庆大霉素+胰岛素+山莨菪碱或地塞米松纱布湿敷,3次∕d,待坏死组织分泌物减少时使用湿润烧伤膏治疗[9]。同时局部配合使用氧疗[10]红外线灯照射。护理人员还应密切观察伤口是否有异味、出血或脓性分泌物,有渗出的创面需做深部分泌物细菌培养加药敏,为选用敏感抗生素提供依据。并随时更换敷料,保持伤口干燥,但伤口包扎不能太紧,以免影响血运引起软组织损伤甚至组织坏死,同时严格控制血糖以促进伤口愈合。在处理水泡和溃疡创面过程中要配合全身用药,增强机体抵抗力及组织营养,促进创面愈合。
3结果
12例糖尿病足患者经过全身综合治疗,11例痊愈,1例好转,空腹血糖4.7～6.5 mmol∕L,餐后血糖6.7～11.8 mmol∕L,糖化血红蛋白4.1%～6.3%。
4讨论
糖尿病足发病率高,特别是在老年糖尿病患者中。目前对于因糖尿病所致的末梢神经和血管病变尚不能彻底预防。但控制血糖、加强护足部护理和避免危险因素的伤害是有效预防糖尿病足溃疡的关键。因此,加强糖尿病患者的足部检查,进行糖尿病教育和管理,开展糖尿病足病的预防性护理,对预防糖尿病足的发生十分重要。
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