我今年58岁，患2型糖尿病25年，95年开始注射胰岛素，因治疗不正规，已出现视网膜眼底病变，追悔莫及。现在非常注意饮食控制，同时采用诺和灵50R(早33单位、晚24单位)。然而令人遗憾的是血糖一直未能达理想范围，空腹血糖忽高忽低，在6毫摩尔/升~10毫摩尔/升之间波动，餐后血糖常在12毫摩尔/升 以上，而且无因可循。请问我该如何调整治疗方案?
答：糖尿病治疗中，要求血糖一定要控制达标，没达标就等于没治疗。由于影响血糖的因素很多，如饮食、运动、情绪、气温、睡眠等，如采用胰岛素治疗，还受注射的部位、技术、注射后局部肌肉的活动情况等因素的影响，所以在判断血糖监测结果时一定要考虑上述因素的影响。只有在排除上述因素影响后，最后才考虑降糖药的作用。胰岛素剂量过大导致低血糖的特点是：昨天出现了，今天差不多同一时候出现，但减量后消失。
注射胰岛素后空腹血糖忽高忽低，这可能和胰岛素的剂量没关系，而和上述影响血糖的因素有关。在血糖出现最高或最低时要仔细分析一下是受什么因素的影响，如由于没睡好，导致空腹血糖高，第二天睡好了，空腹血糖可能就恢复正常了。空腹血糖控制好了，白天的血糖就较好控制。对于餐后血糖高，可采取少吃多餐，加用拜唐苹或/和二甲双胍(使用二甲双胍前提是眼底病变在I或II级内，肝肾功能无明显损害)治疗。如经上述改变治疗方案后，血糖控制仍不理想，就应考虑在医生的指导下改换胰岛素剂型。
