胰岛素泵,又称为持续皮下胰岛素输注(CSII),是目前胰岛素强化治疗的主要方法之一,已经受到越来越多医护人员和糖尿病患者的偏爱。它的主要特点是能够模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式,并且使用灵活方便,使病人获得更大的自由。因此,它是糖尿病治疗中一种安全有效的选择。
胰岛素泵的基本工作原理是根据人体的正常生理情况设计的。人体的胰岛素平均每8至13分钟就分泌一次胰岛素,以维持空腹及餐前血糖水平正常;同时,胰腺在三餐时分泌大量胰岛素以适应进餐时引起的血糖升高。胰岛素泵就是根据上述原理,将它的持续皮下胰岛素注射分为两部分:基础输注率(Basal rate)是由内分泌科医生根据临床监测的血糖值预先设置好的,主要是控制夜间、空腹、及餐前血糖。餐前大剂量(Bolus)根据进餐量和食物种类在餐前输注一定量的胰岛素,控制餐后血糖。
正是这一优越的技术给糖尿病的治疗带来了许多的优点:①降低血糖的同时,显著减少血糖波动及低血糖的发生;②明显改善黎明现象所致的清晨血糖升高现象;③胰岛素泵给药合理,显著减少胰岛素的用量,改善胰岛素抵抗;④胰岛素泵治疗,明显减少糖尿病慢性并发症的发生率;⑤胰岛素泵治疗帮助糖尿病患者在妊娠、胃轻瘫、围手术期、感染等特殊健康状况下轻松度过难关。总之,胰岛素泵治疗在有效平稳的控制好血糖的同时还能够更好的改善使用者的生活质量。
那么,哪些患者能够使用胰岛素泵治疗呢?可以说,所有需要胰岛素治疗的患者均可采用胰岛素泵行CSII,但考虑到使用经费和患者的具体状况,一般在下列情况下使用:①1型糖尿病患者;②妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠者;③2型糖尿病患者合并下列情况者:口服降糖药无效;急性并发症期;各种慢性并发症的初期;难以控制的高血糖、反复发生的高血糖和低血糖交替现象;存在其他应激状态如感染、外伤及围手术期等。④其他内分泌疾病合并糖尿病者,如库欣综合征、肢端肥大症等;⑤生活极不规律的各种不同职业的糖尿病患者。当然,带泵者必须具备一定的经济实力,能经常进行血糖自我监测,并具有一定的文化素质和技术能力、具备操作胰岛素泵的能力以及对各种警报的理解和处理能力,学会设置基础量及餐前大剂量。
最后要说的是,每一位糖尿病病友都应该对生活充满理想和渴望,正确认识糖尿病的危害性及良好控制血糖的重要性,积极配合医师的指导与治疗,并进行适当的饮食控制及运动,这些才是战胜糖尿病的必要前提。
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胰岛素泵在临床中的应用
1.胰岛素泵在1型糖尿病病人中的应用。几乎所有的1型糖尿病病人都具有应用胰岛素泵治疗的指征。胰岛素泵可以以一种极精确的方式24小时连续不断地输注胰岛素,这是应用常规方法注射胰岛素治疗所无法做到的。但是1型糖尿病患者发病年龄大多较轻,尤其是未成年的患者,如果没有父母亲或其他成年人看护的情况下携带胰岛素泵的安全性得不到保障,为了保障带泵过程中的安全及血糖的良好控制,儿童应用胰岛素泵通常需在父母或成年人的照顾和监护下才能进行。
2.胰岛素泵在2型难治性糖尿病病人中的应用。2型糖尿病经过饮食控制、运动疗法及常规降糖药物等方法仍难以良好控制者,可通过CSII获益,尤其是生活不规律的病人或者反复发生低血糖的病人。对2型难治性糖尿病患者进行胰岛素泵强化治疗其优点在于:①仅使用短效胰岛素,使吸收更稳定,更可预测;②仅在身体的一个部位输注,避免了胰岛素吸收在不同身体部位的差异;③方便精确地输注很小剂量的胰岛素,而普通注射无法做到;④可以设定夜间胰岛素的输注量,有利于夜间血糖的控制,避免夜间低血糖和预防黎明现象。
3.胰岛素泵在新诊断的2型糖尿病病人中的应用。新诊断的2型糖尿病病人通常首选饮食和运动疗法,若血糖仍未能满意控制,再考虑给予口服降糖药物甚至胰岛素治疗。目前研究认为这并不是最理想的方法。高血糖对胰岛细胞和胰岛素作用组织有毒性作用,但短期胰岛素强化治疗可改善胰岛β细胞功能,使血糖很快达到正常水平,扭转高血糖的某些毒性作用,且维持相当长的时间。因此对新诊断的2型糖尿病病人进行CSII强化治疗不失为一种最有效的方法。
4.胰岛素泵在糖尿病孕妇中的应用。从孕前到分娩过程中良好控制血糖非常重要,因为正常范围的血糖可以减少由糖尿病妊娠导致的新生儿先天畸形、代谢紊乱及死亡率。胰岛素泵的应用能够精确控制血糖,并且可以帮助改善晨起不适。孕妇应用胰岛素泵时应特别注意以下几点:①注射部位的选择:随着孕周的增加,子宫不断增大,接近26周时,皮下脂肪减少,腹部不再是输注部位的最佳选择,此时应选臀上部及上臂外部位输注。②胰岛素量的计算:怀孕期间胰岛素需要量随孕周的增加平稳上升,而产后糖尿病妇女的胰岛素需要量急剧减少。糖尿病孕妇应用胰岛素泵不仅有利于妊娠期血糖控制,而且有助于产后血糖的长期稳定。
5.胰岛素泵对糖尿病并发症的治疗。胰岛素泵治疗使血糖控制更快更好,有利于延缓糖尿病肾病的进展,或改善神经传导速度以缓解某些神经病变引起的疼痛。美国国立卫生研究院资助的糖尿病控制和并发症试验(DCCT)发现使用泵治疗的病人,所有糖尿病的并发症危险性降低接近60%,其中眼部并发症降低76%,肾病并发症降低56%,神经系统并发症降低60%。DCCT证实了胰岛素泵治疗与每日多次胰岛素皮下注射(MDI)相比更具有优越性。
综上，小编认为:胰岛素泵将胰岛素强化治疗提升到了一个崭新的高度,CSII的诸多优势使其逐渐成为糖尿病治疗领域的重要手段,也为众多糖尿病病友带来了全新的希望。
