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应用超短效胰岛素需要了解哪些事

作者:佚名 来源:糖尿病网 时间:2016-10-25 13:27:40

 
 应用超短效胰岛素的优点有哪些?

  快速起效的人胰岛素类似物是超短效胰岛素,其商品制剂有:诺和锐(门冬胰岛素),优泌乐(赖脯胰岛素)、速秀霖(国产赖脯胰岛素)。它们都不是天然的胰岛素,而是通过基因重组工程,人为地改变了人胰岛素分子的氨基酸序列后制造出来的,所以立体结构不像天然的人胰岛素分子那么稳定,在溶液中保持单体小分子,皮下注射后可以很快地通过血管上的微小孔隙进入血流。由于起效时间、达峰时间、降糖作用高峰时间和持续作用时间不同,使用超短效胰岛素进行胰岛素泵治疗,与使用短效胰岛素有很多的不同之处:

  1、由于超短效胰岛素起效快、达峰早,所以不需要像采用短效胰岛素那样需在进食前提前30分钟输注追加量,只要在开始进食时甚至进食后,按动泵的键钮输注即可。这大大方便了泵使用者,他们在诸如参加宴会、朋友聚餐、进食量多变等不能预料进餐时间和进食量的情况下,更能认识到这种胰岛素的优越性,因为它不需要提前注射,开始进食后再注射都不晚。

  2、有益于泵使用者在生病时,不能正常进食时胰岛素的输入。糖尿病患者也会有发热、腹泻、胃疼、呕吐,不想吃饭的时候,采用短效胰岛素治疗时,由于必须餐前提前注射,常会发生注射后病人不想吃饭、不吃或少吃的情况,易发生低血糖;如果减少注射量又可能发生餐后高血糖。所以在患者生病的日子里,使用短效胰岛素进行泵治疗时,比较容易出现血糖波动,患者自己也不易调整胰岛素剂量。而采用超短效胰岛素就不同了,它不需提前注射,不想吃饭或吃得很少时,完全可等进食后再酌情注射适量的胰岛素,避免了血糖的波动。

  3、较少发生低血糖,较少血糖波动:由于超短效胰岛素持续作用时间显著缩短,没有了短效胰岛素餐前大剂量在三餐之间互相重叠加强的作用,较少在体内长期残留,故降低了餐后低血糖、半夜低血糖出现的几率,减少了血糖的波动。

  4、泵使用者可以获得更灵活与更多的进食自由:由于超短效胰岛素起效快,达峰时间提前,持续作用时间又缩短一半,所以进食升糖指数高的食物,如冰激凌、水果、甜点等,常不会引起血糖急剧升高(但必须追加一定剂量胰岛素)。而如果泵用的是短效胰岛素,如吃相同的食物,虽然也可补充少量追加量来控制进食后血糖急剧升高,但因短效胰岛素高峰来得晚,持续降糖时间长,在加餐时,补充的追加量常常不能很好地与快速升高的血糖高峰吻合,导致加餐后的高血糖。有时又会因为与体内残余的餐前大剂量及连续输注的基础率,发生重叠增强的降糖作用,出现血糖剧烈波动。所以使用短效胰岛素时,适于进食低碳水化合物高蛋白饮食,即使加餐也不宜进食甜食;而使用超短效胰岛素,就可以进食高升糖指数的碳水化合物饮食,不适于进食粗纤维饮食,对于经常加餐者特别有利。

  5、超短效胰岛素较少增加体重,较少引起过敏反应,对那些使用人胰岛素制剂出现过敏反应的人仍可能使用。

  6、两种超短效胰岛素制剂药物在动力学略有差异,在不同的个体,当泵治疗因故需要更换不同的超短效胰岛素时,用法可能会有些不同。国外有人分别用诺和锐和优泌乐,针对同一组1型糖尿病患者进行过胰岛素泵治疗疗效比较,发现它们疗效相似,但也有人发现优泌乐胰岛素起效更快。这就要求更换后一定要监测血糖,适当地调整基础率与餐前追加剂量。

  应用超短效胰岛素需要注意以下问题

  由于胰岛素类似物的分子稳定性不如天然胰岛素(无论是与动物胰岛素相比还是与人胰岛素制剂相比),开瓶后在室温下只可以使用4周。如果用于胰岛素泵治疗,在外界温度37℃以上时,最多只能保持生物稳定性48小时。所以保存时要特别注意避光、避热、不能冷冻,一旦溶液中出现结晶、浑浊则不能再用。当环境温度超过35℃时,该胰岛素的效果有自然降低的情况,可能引起血糖升高。如果患者突然出现血糖意外升高,而又非泵故障及导管阻塞,又找不到任何可以解释的原因时,应当想到可能是这种胰岛素效价降低造成的,有时及时更换一瓶新的胰岛素后,血糖又会很快恢复良好。超短效胰岛素比人胰岛素更容易因形成结晶沉淀而发生导管堵塞,假如患者不坚持监测血糖,常常不能及时发现体内血糖已经增高,所以,胰岛素泵治疗的患者必须监测血糖。

  目前我国生产的人胰岛素、人胰岛素类似物,包括超长效、超短效胰岛素都已经上市,部分还向国外出口。临床应用后,发现它们的作用和疗效与进口同类胰岛素完全一样。采用国产胰岛素可以大大节省医疗费用,盲目地认为进口的就是最好的,是没有根据的。

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