超重糖尿病患者常见的饮食问题主要是总能量摄入超标。具体到三大营养素的摄入，问题包括脂肪摄入量超标，蛋白质摄入量过多，碳水化合物摄入相对较少，总能量摄入超标。
超重的饮食原因
导致超重的因素可归结为以下三种。
第一，饮食过于油腻，肉类等食物摄入过多，而主食摄入相对较少。这类患者主要是家禽、畜类等动物性蛋白摄入过多，随之而来的是脂肪，特别是饱和脂肪的摄入也增加。
第二，除正餐外，过多零食的摄入也会增加超重的发生风险。零食中干果类食物，使得脂肪的摄入量也相应增加。
第三，炒菜油大，经常外出就餐，选择快餐等，也是导致能量摄入超标的常见原因。
饮食调整从主食开始
超重糖尿病患者的饮食解决方案，首先是满足碳水化合物的摄入，保证一天总能量摄入中一半以上是来源于主食。
碳水化合物作为人体能量供应的主体，可以快速提供机体所需的能量，同时，还满足部分器官对能量供应的刚性需求。如红细胞以及神经细胞都只能通过葡萄糖来提供能量，需要时碳水化合物可以迅速分解直接提供这些组织的能量需求。除此之外，随着碳水化合物的摄入，机体对于膳食纤维的需求也基本可以得到满足。
建议糖尿病患者摄入以全谷类食物为主的主食，在控制总能量的前提下，可选择血糖生成指数低的主食，以获得较好的饱腹感。
其次，增加膳食纤维的摄入。我国糖尿病医学营养治疗指南建议，每日应摄入25～30克膳食纤维。在关注膳食纤维的摄入时，还需要注意可能的不良反应。如对于糖尿病伴有胃轻瘫的患者，过多膳食纤维的摄入可能影响食物的消化吸收，干扰药物的吸收利用。
第三，限制动物性食物的摄入。在保证主食摄入的基础上，需要限制动物性食物的摄入，以减少饱和脂肪的摄入。为了保证每日蛋白质的需求，建议超重糖尿病患者选择脱脂牛奶、鱼、蛋和豆制品。这些食物同样为优质蛋白来源，但脂肪含量少，而且多为不饱和脂肪酸，在能量摄入减少的同时还可以降低大血管病变发生的风险。
此外，超重糖尿病患者烹饪时尽量少采用煎、炸的方式，而多使用蒸、煮的方式。减少外出就餐的次数，控制零食的摄入量，需要加餐时尽量选择少加工或未加工的食物。
合适的药物帮助控制饮食
由于超重患者常伴随有胰岛素抵抗，较高的胰岛素水平往往使患者食欲旺盛，难以进行饮食控制。因此，可以通过适宜的药物选择帮助患者达到饮食控制的目的。
二甲双胍：对于超重且食欲旺盛的糖尿病患者，二甲双胍应作为临床首选。二甲双胍可以显著地抑制食欲，通过对食欲的抑制帮助患者在饮食控制的时候减少对油腻食物的摄入，达到较为满意的饮食控制效果，以逐渐适应新的饮食习惯。
α-糖苷酶抑制剂：针对餐后血糖的升高的糖尿病患者，可联合使用α-糖苷酶抑制剂，通过延缓碳水化合物的吸收达到降低餐后血糖的目的。摄入含膳食纤维丰富的食物也可以达到类似服用α-糖苷酶抑制剂的效果。
DPP-IV和GLP-1：DPP-IV（二肽基肽酶-IV）抑制剂通过抑制DPP-IV的活性减少对进餐后小肠分泌的GLP-1（胰高糖素样肽）的降解，间接发挥调节血糖的作用。而GLP-1可以通过抑制食欲减少食物的摄取，延缓胃排空等机制发挥降糖作用，因此也适合饮食控制不佳的患者。
