针对特异性抗原的治疗包括:
(1)口服胰岛素:由美国Skyler博士领导,TrialNet资助;
(2)GAD疫苗:由瑞典Ludviggson博士领导,DIAMYD资助。
免疫调节治疗包括:
(1)anti-CD3:由美国Herold博士和法国 Chatenoud 博士领导, JDRF 和ITN资助;
(2)Anti-CD20:由Peskovitz博士领导, TrialNet资助。
其中,DPT-1研究是对1型糖尿病高危亲属(ICA阳性)进行研究,并未发现口服胰岛素治疗组与对照组存在差异。但是如果选出IAA ≥300 的患者进行比较发现口服胰岛素组较安慰剂组发病率明显降低。新发糖尿病单次给予GAD疫苗较安慰剂可以更好的保护胰岛功能,C肽水平降低减缓,但是并不伴随HbA1c和胰岛素用量较低,这一结果尚难以解释,目前正在进行重复实验。在发病6 周内的1型糖尿病患者中单次使用CD3抗体 ,相对对照组1年后的混合餐残存C肽反应水平(胰岛功能曲线下面积,area under the response curve, 简称 AUC,为97 ± 9.6%:53 ± 7.6% ,P < 0.01)较佳, 2年后依然有效(P < 0.02),同时伴随HbA1c减低和对胰岛素依赖性的降低。Anti-CD20- Ritux 研究显示治疗12月后研究结果显示AUC均值较对照组高,在目前已经公认的胰岛自身抗体中, 唯有mIAA滴度显著下降,GAD抗体小幅度下降, IA2抗体保持不变。这些结果显示在一定程度上能有效的预防和治疗1型糖尿病,但是目前尚无公认有效, 副作用低可以广泛临床应用的方法。
干细胞移植见我的相关文章。
基于上述内容,可以概括出目前对于1型糖尿病认识的程度大约包括:
(1)现在可在一定程度上预测1型糖尿病;
(2)胰岛素可能是首要的自身抗原;
(3)施行免疫调节和免疫抑制可以有效的延缓胰岛B细胞功能的减退;
(4)抗原特异性的治疗也已证实在人体有效;
(5)多靶标联合治疗目前已进入临床试验3期。
但是,有待解决的问题仍很多:
(1)首要的问题是目标抗原是单一的还是有多种?
(2)T细胞受体的序列尚不清楚;
(3)各种预防治疗措施针对的是否为根本病因?
综上,1型糖尿病防治是十分有用的,目前中医药尚无好的方法治疗1型糖尿病。胰岛素替代治疗是当前1型糖尿病的最好的治疗。