因为要治疗自己的糖尿病,林伯每天都要打胰岛素。以前,打了一段时间的胰岛素,肚子上就会鼓起一团,还发硬。在一次糖尿病义诊中,医生指出他肚子发硬的团块是脂肪增生,还教会他避免脂肪增生的打胰岛素的正确方法。此后,脂肪增生的情况几乎没有发生,血糖也更受控了。专家指出,很多注射胰岛素治疗的糖尿病人,血糖控制不好,只想到调整用药,没想到是胰岛素注射技术不规范导致的。
胰岛素打法不对,肚皮脂肪增生、血糖控制差
2013年JAMA杂志报道研究结果显示,中国成年人中糖尿病患病率约为11.6%,高于世界平均水平,但血糖达标率却较低。1998-2006年中国糖尿病(DiabCare-China)调查显示,中国糖尿病患者中仅26.8%血糖控制理想(糖化血红蛋白≤6.5%),而73.2%的患者血糖控制未能达标(糖化血红蛋白>6.5%),糖化血红蛋白超过8%患者更高达28.3%!
“糖尿病人胰岛素治疗后血糖控制不佳的原因有很多,但是最易忽视的就是注射技术的不规范。”教授介绍,在中国,已使用胰岛素的患者中血糖达标率只有37%,注射技术不到位是造成我国血糖达标率低的重要原因之一。教授指出,胰岛素注射技术不规范可能导致注射疼痛、出血、漏液、结节、脂肪增生等多种不良影响。其中,脂肪增生尤需得到关注,因为脂肪增生会影响胰岛素的吸收与血糖控制。
根据最新的“中国糖尿病患者胰岛素注射脂肪增生患病率及危险因素研究”显示,在被纳入该研究的401例患者中,总体的脂肪增生患病率高达53.0%。与没有脂肪增生的患者相比,脂肪增生的患者糖化血红蛋白指标更高,但每日胰岛素剂量却多出11单位。这表明他们反而消耗了更多的胰岛素。
一次一针、大面积轮换注射部位能避免脂肪增生
教授指出,针头重复使用、不进行注射部位轮换易造成皮下脂肪增生。重复使用针头,会影响注射胰岛素剂量的精确性,导致针头堵塞,出现打空针的现象,严重影响血糖控制,还会引起脂肪增生。
由于在增生处注射疼痛小,不少患者喜欢在同一增生部位注射胰岛素,这正是他们已经发生脂肪增生的表现,这种做法当然有误。“若按照正确的方法大面积轮换注射部位,能有效避免产生脂肪增生现象,帮助胰岛素更好地吸收。”
他所说的注射部位的规范轮换,包括不同注射部位间的轮换(在腹部、手臂、大腿和臀部间的轮换)和同一注射部位内的区域轮换(要求从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射,应尽量避免在一个月内重复使用同一注射点)。一旦发现注射部位有疼痛、凹陷、硬结等,应即避开该部位,直至上述现象消失。
胰岛素规范注射9步走
《中国糖尿病药物注射技术指南》中提出了规范注射九步骤以帮助患者更好地控制血糖水平,九步骤具体如下:
1.注射前准备,包括注射前洗手、核对药物类型、剂量、注射时间及有效期;
2.安装笔芯;
3.预混胰岛素需充分混匀;
4.安装胰岛素注射笔用针头;
5.排除注射笔内气体并调节胰岛素剂量;
6.注射部位检查及消毒;
7.根据胰岛素注射笔用针头的长度明确是否需要捏皮以及进针的角度。绝大多数成人4mm或5mm针头无需捏皮垂直进针即可;
8.注射胰岛素,针头滞留至少10秒后再拔出;
9.注射完成后立即戴上外针帽将针头从注射笔上取下,丢弃在加盖的硬壳容器中。
综上，注射时正确捏皮的方法以及进针的角度,是胰岛素注射过程中的另一大难点,糖友们要多加学习，而若是用短针,多数情况下可以不用捏皮”。
