1麻木为主期
多由于肺燥津伤，或胃热伤阴耗气，气阴两虚，血行瘀滞;或气虚血瘀，或阴虚血瘀;或气阴两虚致瘀，脉络瘀滞，肢体失荣。临床可见手足麻木时作、或如蚁行、步如踩棉、感觉减退等。
2疼痛为主期
气虚血瘀、阴虚血瘀，迁延不愈。或由气损阳，或阴损及阳，阳虚失煦，阴寒凝滞，血瘀为甚;或复因气不布津，阳不化气，痰浊内生，痰瘀互结，痹阻脉络，不通则痛。临床上常呈刺痛、钻凿痛或痛剧如截肢，夜间加重，甚则彻夜不眠等。
3肌肉萎缩为主期
多由于上述两期迁延所致。由于久病气血亏虚，阴阳俱损，或因麻木而肢体活动长期受限，血行缓慢，脉络瘀滞，肢体、肌肉、筋脉失于充养，则肌肉日渐萎缩、肢体软弱无力。常伴有不同程度的麻木、疼痛等表现。
4与糖尿病足并存期
由于DPN常与糖尿病微血管病变、大血管病变互为因果，因此，DPN后期往往与糖尿病足同时存在。
DPN以凉、麻、痛、痿四大主症为临床特点。其主要病机是以气虚、阴虚、阳虚失充为本，以瘀血、痰浊阻络为标，血瘀贯穿于DPN的始终。临证当首辨其虚实，虚当辨气虚、阴虚、阳虚之所在;实当辨瘀与痰之所别，但总以虚中夹实最为多见。治疗当在辨证施治、遣方择药前提下，酌情选加化瘀通络之品，取其“以通为补”、“以通为助”之义。本病除口服、注射等常规的方法外，当灵活选用熏、洗、灸、针刺、推拿等外治法，内外同治，以提高疗效，缩短疗程。
中医辨证论治
1气虚血瘀证
【主症】手足麻木，如有蚁行，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚，少气懒言，神疲倦怠，腰腿酸软，或面色白，自汗畏风，易于感冒，舌质淡紫，或有紫斑，苔薄白，脉沉涩。
【治法】补气活血，化瘀通痹。
【方药】补阳还五汤加减。生黄芪、当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙。
【加减】病变以上肢为主加桑枝、桂枝尖，以下肢为主加川牛膝、木瓜。若四末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著，入夜更甚，可选用当归四逆汤(《伤寒论》)合黄芪桂枝五物汤(《金匮要略》)化裁。
2痰瘀阻络证
【主症】麻木不止，常有定处，足如踩棉，肢体困倦，头重如裹，昏蒙不清，体多肥胖，口黏乏味，胸闷纳呆，腹胀不适，大便黏滞，舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑或沉涩。
【治法】祛痰化瘀，宣痹通络。
【方药】指迷茯苓丸《证治准绳》合黄芪桂枝五物汤《金匮要略》加减。茯苓、姜半夏、枳壳、黄芪、桂枝、白芍、苍术、川芎、生甘草、薏苡仁。
【加减】胸闷呕恶，口黏加藿香、佩兰，枳壳易枳实;肢体麻木如蚁行较重者加独活、防风、僵蚕;疼痛部位固定不移加白附子、白芥子。
3肝肾亏虚证
【主症】肢体痿软无力，肌肉萎缩甚者痿废不用，腰膝酸软，骨松齿摇，头晕耳鸣，舌质淡，少苔或无苔，脉沉细无力。
【治法】滋补肝肾，填髓充肉。
【方药】壮骨丸(《丹溪心法》)加减龟板、黄柏、知母、熟地黄、白芍、锁阳、虎骨(用狗骨或牛骨代替)、牛膝、当归。
【加减】肾精不足明显加牛骨髓、菟丝子;阴虚明显加枸杞子、女贞子。
针灸治疗
1.毫针
气血亏虚证：可以取关元、气海、脾俞为主穴，其中关元大补元气，血海滋养阴血，脾俞健脾，化生气血。若麻木、疼痛在下肢，可加足三里、承山;在上肢加曲池、合谷等。有报道称取足三里、三阴交、阳陵泉、丰隆、曲池、太白透通谷，平补平泻，留针20分钟，每日1次，每针10次休息2天，30次1疗程，总有效率96.7%。
气虚血瘀证：病在下肢主穴承山、足三里。二者均有活血止痛之效，且足三里为足阳明之合，直入脏腑。并可随症选梁丘、犊鼻、上巨虚等。病在上肢，主穴宜曲池、秉风、内关，其中曲池为手阳明之合，内关穴为八脉交会穴;下肢可配合环跳、阳陵泉、绝骨、照海、足临泣。
痰瘀阻络证：取穴以丰隆、脾俞，其中丰隆化痰降浊，脾俞健脾除湿，使痰无所生。病在下肢加选足三里、下巨虚、犊鼻、梁丘等穴;若病在上肢，可加选曲池、上廉等。取穴重在阳明经，祛痰通络而开痹。
2.梅花针
取穴以脊柱两侧为主，病变在上肢加刺臂内、外侧，手掌、手背及指端点刺放血;病变在下肢加刺小腿内外侧、足背，以及足趾端点刺放血。手法：中度或重度刺激。
中药外洗方
透骨草、桂枝、川椒、艾叶、木瓜、苏木、红花、赤芍、白芷、川芎、川乌、草乌、生麻黄。搪瓷盆中，加水5000ml浸泡100～200min，文火煮沸后，再煮30min，离火后先熏手足，待药液温度降至37℃时，再将手足入药液中浸泡30min，谨防烫伤。
